Применяемые в психологической работе основные подходы различаются как по типу проблем, на которые она направлена, так и по объему самой психологической помощи. Основные из них:

Психодинамическая, психоаналитически ориентированная терапия, направленная на разрешение бессознательных конфликтов, появилась одной из первых. Психоанализ отличается от других форм психологической работы, прежде всего своей личностной ориентированностью. Как правило, человек необъективно оценивает собственные личностные качества, психоанализ не ставит в качестве своей основной цели просто избавиться от того или иного симптома, поскольку, как свидетельствует практика, через некоторое время он может проявиться вновь в том же или ином виде. Главная задача - установить психологическую природу проблемы, выявить её источник и понять динамику её развития. Самоанализ и самопонимание - вот два самых важных ключа к изменению стереотипов в поведении человека, к преодолению чувства тревоги и страха, к формированию адекватной реакции на ту или иную проблему.

Без зеркала мы не можем увидеть некоторые части своего тела (например, нос, уши, заглянуть себе в глаза), так и без аналитически ориентированного психолога, на которого проецируются эмоции и психические образы, невозможно разглядеть глубинные пласты нашей памяти, обратиться к сущности наших тайных чувств и переживаний. Психолог поможет вспомнить то, что, образно говоря, "и помнить невозможно, и забыть нельзя". Такая совместная работа может помочь освободить сознание от чувства непереносимой боли, от давления проблем, с которыми не в силах справиться самостоятельно. По мере прохождения психоаналитической работы есть возможность по-новому ощутить окружающий мир и открыть для себя состояния радости, спокойствия, новых возможностей…

Детская психоаналитически ориентированная терапия имеет свои особенности: поскольку возможности вербализации (проговаривания) в случае маленького ребенка весьма ограничены, развитие получили игровые формы воздействия. Игровая психотерапия освобождает сдерживаемые эмоции и позволяет ребенку выразить чувства, которые иначе остались бы скрытыми. Предлагая ребенку рисовать, играть в игрушки, ролевые игры или сочинять сказки, истории, психолог осторожно и бережно изучает внутренний мир ребенка, обнаруживая и помогая ребенку постепенно перерабатывать внутренние конфликты, травматический материал, психофизические блокировки, которые и явились причиной поведенческих, психо-эмоциональных и психосоматических нарушений.

Поведенческая и когнитивно-поведенческая психотерапия ставит своей целью научить человека адаптивным способам поведения. Для этого психолог обеспечивает человеку возможность освоить новые образцы поведения и попрактиковаться в них, поддерживая и ободряя в ходе психологической работы. Данный подход ориентирован на процесс деятельности, в ходе которого есть возможность освоить новые поведенческие навыки, переработать страхи, напряжение, депрессию, дать возможность попробовать себя в установлении контактов, как с собой, так и с другими. Это помогает в дальнейшем облегчить социальные взаимодействия. Например, боязнь говорить на людях, можно преодолеть, если подготовиться к речевому общению и получить возможность попрактиковаться. Психолог в процессе работы наблюдает за действиями ребенка или взрослого и обеспечивает обратную связь, оценивая его результаты и обеспечивая постоянно адекватную поддержку.

В процессе такой работы максимально учитываются когнитивные процессы, т.е. особенности познавательной сферы (восприятие, мышление, память, ощущения, воля, эмоции и т.д.) данного человека. Другими словами, внимание уделяется тому, как воспринимается и перерабатывается получаемая в ходе психотерапии информация.

Когнитивно-поведенческий подход ориентирован на процесс научения, психологическую подготовку человека к различным непредвиденным обстоятельствам и на подбор такого ролевого поведения, которым он мог бы следовать; одновременно этот подход предполагает наблюдение за тем, как идет осмысление данного вида обучения.

Телесно-ориентированная психотерапия. Дети владеют естественной грацией и свободой тела - энергичные, шустрые, они все свое поведение проявляют через движение. Чем младше ребенок, тем больше степеней свободы и легкости имеет его тело. Изначально почти всю информацию об окружающем мире ребенок получает через телесные ощущения, поэтому на разных участках тела имеются зоны, «запоминающие» на всю жизнь положительные и отрицательные отпечатки его общения с миром. Не зря считается, что память тела самая крепкая. Поэтому очень важно при развитии ребенка постараться оставить на его теле как можно меньше негативных «отпечатков», напряжений и зажимов. Имеются в виду не только физические наказания, раны и травмы, но и психологические зажимы на теле, образующиеся в результате переживаний и эмоциональных проблем.

Тревожный, робкий, скрытный ребенок к 5 – 6 годам выглядит сутулым, «согнутым», малоподвижным и пассивным. У многих агрессивных, гиперактивных детей часто наблюдаются болезни внутренних органов, появляются травмы и переломы. Взаимосвязь психики и тела очевидна. Чем меньше мышечных зажимов и отрицательных отметин на теле человека, тем здоровее, свободнее и благополучнее он себя ощущает. Именно поэтому в телесно-ориентированной терапии используются специальные упражнения, отвлекающие контроль сознания над телом, то есть телесные и танцевательные методы, которые позволяют развивать пластику, гибкость, легкость тела, снимать мышечные зажимы и давать человеку ощущения свободы и радости; способствовать игровой инициативе, стимулировать моторное и эмоциональное самовыражение, развивать общительность и давать выход агрессии и страхам, тем самым, снимая психо-эмоциональное напряжение.

Арт-терапия как вид психотерапии в нашей стране возник сравнительно недавно. С английского языка это понятие можно перевести как «лечение, основанное на занятиях художественным (изобразительным) творчеством»… Однако на практике арт-терапия далеко не всегда связана с лечением в строгом медицинском смысле слова. Хотя лечебные задачи, несомненно, ей свойственны, существует много примеров применения арт-терапии как средства психической гармонизации и развития человека, как путь к разрешению социальных, внутри- и внешне-личностных конфликтов человека.

Особую ценность арт-терапевтическая работа может иметь для детей, испытывающих определенные затруднения в вербализации (проговаривании) своих переживаний, например, из-за речевых нарушений, аутизма или малоконтактности, а также сложности этих переживаний и их «невыразимости», например, у детей с посттравматическими стрессовыми расстройствами. Постепенно, по мере того как формируются доверительные психотерапевтические отношения с психологом, у ребенка возникает ощущение защищенности, внутреннего комфорта и свободы – он начинает работать все более естественно, смело и увлеченно, а это, в свою очередь, интенсифицирует самые разнообразные ассоциации, чувства, воспоминания. Начинают все больше проявляться сильные переживания, в том числе негативного характера, такие как чувства гнева, вины, утраты, стыда, обиды… Все это дает возможность постепенно, учитывая возможности и ресурсы ребенка, перерабатывать травматический опыт, освобождая психофизиологию ребенка от пережитых в прошлом отягощений.

Психосоматическая терапия в своем развитии использует все вышеперечисленные подходы, но необходимо отметить следующее: у детей и подростков психосоматические расстройства представляют собой значительную, если не наибольшую часть соматической патологии (по данным различных авторов число больных детей с функциональными (психосоматическими) нарушениями составляет от 49% до 68%. Все больше врачей разных специальностей начинает приходить к осознанию того факта, что большинство соматических (телесных) проблем в своей основе имеют психогенное происхождение – сложно опровергнуть такую давнюю истину, что «душа и тело составляют нераздельное единство и реагируют в согласии друг с другом». И здесь важнейшей задачей является изучение телесной симптоматики психических процессов, которую бывает очень сложно перевести на вербальный язык.

Психосоматическая терапия выстраивается в соответствии со следующими принципами:

Системная семейная психотерапия может использовать любую из перечисленных стратегий, но в главном она сосредоточена на семье как едином целом, а не только на человеке, обратившемся за помощью. Этот человек рассматривается как продукт всей системы взаимоотношений в семье, и именно с ней связываются возникшие проблемы. Лечение, таким образом, предполагает взаимодействие со всеми членами семьи больного человека.

Здесь нет каких-либо жестких правил, за исключением того, что решение должно приниматься в интересах ребенка. Как уже упоминалось, многие эмоциональные и поведенческие трудности, которые отмечаются в детстве и юности, составляют часть нормального развития и не требуют психотерапевтического вмешательства, если возникают не слишком часто или не слишком выражены в определенный момент развития ребенка. Лишь когда выраженность психологических и поведенческих проблем переходит границы нормы, можно думать, что они являются дезадаптирующими, т.е. влекут за собой нежелательные для ребенка последствия. Например, если у десятилетнего ребенка нет друзей, он не разговаривает по телефону, боится спать в комнате один, у него энурез и он часто отказывается идти в школу, тогда поведение ребенка можно считать дезадаптивным; именно в таких случаях и показана психотерапия.

Решение о том, нужна ли ребенку психотерапевтическая помощь, обычно принимается совместно – родителями, психологом и ребенком. Когда какие-либо факты узнаются из таких источников, как специалисты детского сада и школы, врачи, другие члены семьи, - их, может быть, тоже стоит привлечь к обсуждению этого вопроса.

Иногда именно неумение родителей обращаться с ребенком, их личные психологические проблемы или проблемы семейных отношений приводят к возникновению у ребенка серьезных трудностей. Обращение к различным источникам информации помогает определить, требуется ли лечение, и выбрать правильный психотерапевтический подход.

Посещения ребенком психолога сами по себе еще не обеспечивают желаемого результата. Необходимо, чтобы ребенку было комфортно с психологом и чтобы он активно участвовал в этом процессе. Многие психологи утверждают, что вовлеченность ребенка в психотерапевтический процесс – залог улучшения его состояния.

Характер психологической помощи зависит от возникшего у ребенка нарушения. Поведенческие расстройства и разного рода дезадаптивное поведение лучше всего поддаются воздействию индивидуальной и системной семейной психотерапии. В этом случае индивидуальная терапия прививает новые поведенческие навыки, а изменение окружающей среды достигается за счет работы со всей семьей. В другой ситуации ребенку могут назначить еженедельные индивидуальные психотерапевтические сеансы, а иногда бывает достаточно участия в специальных детсадовских или школьных программах. Некоторым детям требуется госпитализация, и в этом случае психотерапия проводится в стенах лечебного учреждения.

Длительность психологической работы варьирует. Например, поведенческая или когнитивно-поведенческая психотерапия занимает несколько месяцев, тогда как психодинамическая, психоаналитически ориентированная терапия длится дольше, зачастую несколько лет, т.к. речь идет о «психологическом доращивании», а порой и «перетрансформации личности» обратившегося за помощью.

Различные исследования подтверждают эффективность проведения психотерапевтических мероприятий с детьми; установлено также, что подавляющее большинство детей, нуждающихся в психотерапии, чувствуют себя значительно лучше после окончания лечения.