Современная хирургия за 1 день - это реально!

Когда речь заходит о хирургическом вмешательстве, пациенты опасаются многих аспектов, связанных с этой процедурой: длительная подготовка, анестезия, болевые ощущения и ограничение движений в послеоперационный период, и, конечно же, психологически и эстетически тяжелый момент, связанный со швами и шрамом. Современная медицина нашла способ, как сделать весь процесс более комфортным для пациента, благодаря подходу, который получил название «хирургия одного дня».   

Система FAST TRACK SURGERY (или Enhanced Recovery after Surgery – хирургия ускоренной реабилитации), известная в России как «хирургия одного дня»,  была разработана в начале 90-х годов 20-го столетия датским анестезиологом  H. Kehlet. Он систематизировал основные механизмы развития послеоперационных осложнений и  предложил пути их профилактики. При этом автор отмечал, что для выполнения данной программы необходимо взаимодействие  мультидисциплинарной  команды специалистов, включающей медицинских сестер, хирургов, анестезиологов, кардиологов, реабилитологов. 

Весь путь пациента можно разбить на несколько  значительных периодов:  первый визит к хирургу, дооперационная подготовка, операция и послеоперационный период. Давайте рассмотрим, как принцип «хирургия одного дня» реализуется на каждом из этих этапов.   

Первый этап – прием хирурга

На первом приёме пациент получает всю интересующую его информацию о вариантах и способах хирургического лечения: чем они отличаются друг от друга, об их преимущества и недостатки, риски при выборе того или иного варианта лечения. У пациента появляется возможность обдумать полученную от врача информацию, при необходимости обсудить её с родственниками или даже получить альтернативную консультацию у другого хирурга-специалиста. На этом этапе пациент привлекается к сотрудничеству,  что приводит к  снижению тревожности и беспокойства перед неизвестностью. После того как выбор хирургического лечения сделан, пациенту выдается индивидуальный алгоритм предоперационного обследования и назначается дата операции.

Второй этап – предоперационная подготовка

Индивидуальный алгоритм предоперационного обследования включает в себя набор анализов, обследований и консультаций специалистов, необходимый для максимально безопасного хирургического лечения пациента. Для большинства пациентов самым страшным является не хирургическая операция, а анестезия, без которой не обходится ни одно вмешательство, поэтому предоперационный этап  включает в себя консультацию врача-анестезиолога. После изучения  результатов обследований и осмотра пациента врач выбирает наиболее безопасный и оптимальный способ обезболивания,  информирует пациента об его особенностях, преимуществах и рисках, ожидаемых ощущениях пациента. Также, по возможности, происходит отказ от стандартной медикаментозной подготовки в пользу привычного для пациента времяпрепровождения в домашних условиях. По показаниям назначаются препараты, улучшающие свойства крови для предотвращения таких серьезных осложнений, как тромбоэмболия. Система  FAST TRACK SURGERY внесла еще одно несомненное преимущество на этом этапе: благодаря участию мультидисциплинарной команды специалистов стало возможным  быстро оценить изменения в организме пациента и внести корректировки в план подготовки и операции, что существенно снизило предоперационный риск.

Для безопасного проведения анестезии существует неотъемлемое правило процесса подготовки – отказ от питания.

Традиционно отказ от питания начинался с полуночи, но благодаря проведенному международному научному исследованию, опубликованному в 2003 году, в этой области произошли значительные перемены. По данным исследования,  раннее голодание не приводит к сокращению объема желудочного сока и уменьшению частоты различных осложнений В рамках FAST TRACK SURGERY прием твердой пищи прекращается за 4–5 часов, а употребление прозрачных жидкостей до 100 мл – за 2 часа до операции. Благодаря этому подходу в ограничении питания в послеоперационном периоде снижается проявление мышечной слабости, повышается уровень глюкозы в крови.

Третий этап – операция

Хирургическое лечение чаще всего является стрессовой ситуацией для любого человека. Пациент может начать волноваться за несколько дней до операции, поэтому так важно, что в день проведения лечения пациента встречают уже знакомые хирург и анестезиолог.  

Хирургическое вмешательство основано на принципах современной малоинвазивной (или малотравматичной) хирургии: лапароскопический доступ, минидоступ, хирургия малых пространств, артроскопия, эндоскопия, проколы вместо разрезов, доступы через естественные отверстия организма, всевозможные современные импланты и ненатяжные технологии, современные способы иммобилизации, применении биполярной, лазерной, радиочастотной и аргоноплазменной коагуляции, рентгенэндоваскулярные (внутрисосудистые) технологии. Все это разнообразие подходов позволяет с малой травматичностью выполнить все необходимые процедуры. Хирургические доступы (послеоперационные раны), даже самые маленькие, «закрываются» наиболее «удобным» для пациента способом: внутрикожные швы, биологический клей, пластырное стяжение ран, это позволяет большинству пациентов через 2–3 часа после операции вставать, самостоятельно передвигаться и пользоваться туалетом, пить и даже принимать пищу (кроме оговоренных отдельно случаев). Практически все пациенты на следующий день после  выписки самостоятельно удаляют повязки и могут принимать душ.

Благодаря тому, что в анестезии стали предпочтительными препараты с управляемым коротким действием, обеспечивающим комфортный сон (анестетик «Пропофол», ингаляционный препарат «Севофлуран»), анестезия стала безопасной, комфортной и поддающейся контролю. Во время всего процесса операции точность и глубина анестезии контролируется с помощью мониторирования биспектрального индекса. Благодаря проведению инфузионной терапии обеспечивается предотвращение тошноты и рвоты, соблюдение «нулевого» баланса и защита от водной перегрузки, избавляют от отека тканей, который может замедлять заживление,  поддержание нормальной температуры с помощью специальных устройств и теплых инфузионных растворов снижает риск инфекционных осложнений, уменьшает вероятность кровопотери.

Четвертый этап – послеоперационный период

Два основополагающих принципа FAST TRACK SURGERY после операции – это ранняя активизация и раннее начало питания. Для того чтобы пациент как можно раньше мог самостоятельно передвигаться, необходимо  достаточное обезболивание  ненаркотическими анальгетиками, отсутствие дренажей, зондов, катетеров в мочевом пузыре. А начало энтерального питания (тип лечебного или дополнительного питания специальными смесями) – это залог  восстановления работы органов желудочно-кишечного тракта. Целевой уровень потребления жидкости в день после оперативного вмешательства – больше 800 мл, что обеспечивает необходимую доставку энергии, хорошее заживление раневой поверхности и возможность исключить инфузионную (введение растворов внутривенно) терапию.

После операции пациент не остается без поддержки – вместе с выпиской он получает рекомендации по образу жизни, активности, питанию, лечению и т.д. Также в выписке указаны координаты врача для оперативной связи в случае изменений в самочувствии.

Еще одним важным и успокаивающим моментом для пациента является то, что контрольный прием после операции будет производить именно тот хирург, который участвовал в операции и хорошо знает все особенности и нюансы. Пациент может быть уверен в том, что все послеоперационные изменения и симптомы будут верно  истолкованы, а лечение окажется своевременным и адекватным.

Опыт многих лет показывает, что большинство хирургических операций могут проводиться с применения системы «хирургия одного дня». Данная концепция уже получила самое широкое распространение в странах Европы и Америки и активно внедряется в России.

Есть еще несколько преимуществ, которые обеспечивает FAST TRACK SURGERY:

• Через 2–3 часа после вмешательства пациенты перестают нуждаться в помощи со стороны персонала или родственников. Уже на следующий день они находятся в привычных домашних условиях. В то же время при малейшем отклонении от обычного течения послеоперационного периода пациенты могут быть повторно госпитализированы.
• Положительное впечатление пациентов от лечебного процесса – это важный фактор скорого выздоровления. Во многом смягчается психоэмоциональное напряжение и тревога перед операцией.
• Инфекционные осложнения послеоперационных ран при хирургии одного дня почти в несколько раз реже, чем в стационаре длительного пребывания. Глобальная и трудно решаемая проблема внутрибольничной инфекции решена здесь за счет четкого разделения потоков пациентов и краткого стационарного этапа лечения.

Реализация концепции FAST TRACK SURGERY направлена на оптимизацию метаболических процессов при плановых операциях,  снижение уровня стресса и осложнений, уменьшение срока госпитализации.

Пациент в больнице – больной, а оказавшись дома в привычных условиях и окружении родных – выздоравливающий!