У ребенка фимоз. Стоит ли волноваться?
На первых осмотрах хирурга в жизни мальчика многие родители интересуются, нужно ли что-то делать с его узкой крайней плотью. Вопрос актуален для родителей, так как в информационном поле очень много противоречивой данных, а порой и врачи дают диаметрально противоположные рекомендации. Чтобы разобраться в этом вопросе, необходимо понять, о чем идет речь. Состояние, при котором невозможно выведение головки полового члена из суженной крайней плоти, называется фимоз. Статью подготовил Райц Алексей Андреевич, детский хирург.
По мировой статистике до 90% новорожденных мальчиков имеют фимоз. Если при этом сужение крайней плоти не вызывает нарушения мочеиспускания, не ограничивает эрекцию (нормальное состояние у мальчиков перед мочеиспусканием) и не сопровождается воспалительными изменениями, то такой фимоз называется физиологическим (соответствующий возрастной норме).
Физиологический фимоз не требует постороннего вмешательства и, как правило, самостоятельно проходит к трехлетнему возрасту (согласно европейской статистике 50% к 1 году, до 80% к 2 годам, до 90% к 3 годам). Для растяжения крайней плоти имеются природные механизмы - это периодические эрекции, растяжение струей мочи и процессы, происходящие в коже крайней плоти.
Кожа крайней плоти очень нежная, особенно у мальчиков первого года жизни, поэтому неаккуратные действия и грубые попытки открыть головку могут ее травмировать.
Таким образом, физиологический фимоз самостоятельно проходит в большинстве случаев к трем годам. Это может не произойти по следующим причинам:
- гипертрофия крайней плоти (гипертрофический фимоз) – состояние, при котором имеется избыток кожи крайней плоти, крайняя плоть выглядит в виде хоботка. Такая крайняя плоть не может самостоятельно растянуться и даже при постепенном ее растяжении и выведении головки способна сужаться до первоначального состояния.
- рубцовые изменения крайней плоти (рубцовый фимоз) – рубцы на крайней плоти могут возникать при попытках выведения головки полового члена, когда происходит микроразрывы кожи, а также при воспалении крайней плоти и головки полового члена (баланопостит).
Фимоз может осложняться состояниями, требующими срочной консультации хирурга, а именно:
- баланопостит - воспаление крайней плоти и головки полового члена, которое может иметь разную выраженность от покраснения, до выраженного отека и гноетечения.
- нарушение мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи - необходимость ребенка тужиться при мочеиспускании, выделение мочи тоненькой струйкой либо каплями.
- парафимоз - ущемление головки полового члена в узкой части крайней плоти при попытке одномоментного выведения головки. При данном состоянии возникает острое нарушение кровоснабжения головки полового члена с ее некрозом.
Патологические формы фимоза требуют лечения, которое может быть как консервативное, так и оперативное.
Консервативное лечение заключается в постепенном выведении головки полового члена, но оно эффективно не при всех формах фимоза, требует аккуратности и терпения от родителей. Даже при полном консервативном выведении головки полового члена возможен рецидив фимоза за счет обратного сужения крайней плоти.
Оперативное лечение заключается в циркулярном иссечении крайней плоти (обрезание), либо в пластике крайней плоти. Пластика крайней плоти имеет ограниченное применение, поскольку может выполняться только при определенных формах фимоза и имеет спорный косметический эффект. Обрезание крайней плоти является универсальной операцией при любой форме фимоза и имеет ряд гигиенических и физиологических преимуществ.
Резюмируя данную статью, подведем итоги:
- Ежегодные профилактические осмотры детским хирургом мальчика старше года позволят своевременно выявить возможные проблемы. Не стесняйтесь задавать врачу вопросы, касающиеся здоровья ребенка.
- Если вы видите, что ребенок испытывает дискомфорт или боли при мочеиспускании, если его половые органы выглядят не так, как всегда – это повод обратиться к хирургу.
- Не предпринимайте никаких активных действий с крайней плотью ребенка до двух- трехлетнего летнего возраста.
- Любые манипуляции по выведению головки полового члена должны быть согласованы с детским хирургом, подробно разъяснены либо продемонстрированы.
- Только детский хирург может оценить степень изменения крайней плоти и необходимость того или иного метода лечения.
- Если хирург выявил у вашего ребенка фимоз, требующий оперативного лечения, стадия отрицания болезни не должна слишком затягиваться. Залогом успеха операции является ее своевременное и профессиональное выполнение. В данной ситуации успехом можно считать психологический комфорт, минимальная болезненность и безопасность.