Лечение и меры профилактики коронавирусной инфекции

  • 26 марта 2020, 12:39

Автор статьи

Гладкий Пётр Алексеевич, инфекционист, врач высшей категории

Коронавирус COVID-19 (SARS-CoV-2) — это одноцепочечный РНК-содержащий вирус, который относится к линии Beta-CoV B семейства Coronaviridae; II группа патогенности (как SARS-Cov и MERS-Cov).

Что о нём известно?

Механизм зарождения и развития болезни изучен недостаточно. Длительность и напряжённость (полноценность) иммунитета неизвестны. Иммунитет, возникающий после инфекций, вызванных другими коронавирусами, нестойкий, возможно повторное заражение.

Пути передачи:

  • воздушно-капельный (во время разговора, кашля, чихания);
  • воздушно-пылевой (скопление людей в замкнутом, плохо проветриваемом помещении);
  • контактный (прямые контакты).

Факторы передачи:

  • воздух (микрочастицы слизи и пыли, на которых может быть вирус);
  • пищевые продукты (продукты питания могут быть загрязнены вирусом);
  • предметы обихода. (всё, к чему часто прикасаются руки: одежда, детские игрушки, телефоны, шариковые ручки).
     

Как определить носителя?

Подозрительный: наличие клинических проявлений ОРВИ, бронхита, пневмонии в сочетании с эпидемиологическим анамнезом.

Вероятный: наличие клинических проявлений ОРДС (угрожающее для жизни поражение лёгких), тяжёлой пневмонии в сочетании с эпидемиологическим анамнезом.

Подтверждённый: положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР вне зависимости от клинических проявлений и эпидемиологического анамнеза.

 

Что включает в себя эпидемиологический анамнез

  1. Посещение за 14 дней до заболевания неблагополучной по коронавирусу страны. К ним в первую очередь относятся Китай, Италия, Южная Корея, Иран, Германия, Франция, Испания, Норвегия и другие страны. Количество эпидемиологических стран постоянно увеличивается.
  2.  Взаимодействие с лицами, вернувшимися из неблагополучных регионов, особенно если среди них были люди с признаками ОРВИ. Опасность представляют тесные контакты с такими людьми за последние две недели.
  3.  Контакты за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтверждён диагноз коронавируса.

Клинические особенности инфекции

Инкубационный период коронавирусной инфекции от двух до четырнадцати суток.

Клинические симптомы

  • Повышение температуры тела  - 90 %
  • Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) - 80 %
  • Одышка (наиболее тяжёлая развивается к шестомуꟷвосьмому дню с момента заражения) - 55 %
  • Миалгия (боль в мышцах) и утомляемость - 44 %
  • Ощущение тяжести в грудной клетке  - 20 %

Как протекает заболевание?

Форма течения заболевания может быть лёгкой, средней и тяжёлой степени.

Клинические проявления:

  • ОРВИ лёгкого течения;
  • пневмония, в том числе с острой дыхательной недостаточностью;
  • острый респираторный дистресс-синдром (опасное для жизни состояние лёгких);
  • сепсис (тяжёлое состояние организма, характеризующееся попаданием инфекции в кровь и ткани);
  • септический шок (угрожающее для жизни осложнение тяжёлых инфекционных заболеваний, вероятность смертельного исхода при котором составляет 25—50 %).

Лечение

Этиотропное (противовирусное)

  • лопинавир/ритонавир (ингибиторы протеазы вируса);
  • препараты бета-интерферонов;
  • рибавирин.
     

Вышеперечисленные препараты обладают побочными эффектами. Поэтому их применение может быть рекомендовано по решению врачебной комиссии, если возможная польза превышает потенциальный вред. 

Патогенетическое и симптоматическое лечение направлено на снятие или облегчение симптомов заболевания. При тяжёлых формах течения заболевания применяется интенсивная терапия в условиях реанимации. По показаниям проводят ИВЛ (искусственную вентиляцию лёгких) и применяют методы экстракорпоральной детоксикации (специальные методы очистки крови). 

Антибактериальное лечение назначают при наличии риска бактериальных осложнений (стафилококк, пневмококк)

Меры профилактики

Профилактика, как известно, бывает специфической и неспецифической. Специфическая профилактика — это вакцинация. К сожалению, вакцины от коронавируса на данный момент не существует.

Методы неспецифической профилактики бывают разные.

Профилактика, направленная на источник инфекции:

  • изоляция больных в боксированные помещения инфекционного стационара («мельцеровские» боксы);
  • назначение противовирусной терапии.

Профилактика, направленная на механизм передачи:

  • соблюдение правил личной гигиены (тщательно мыть руки с мылом, не прикасаться руками к лицу, избегать контактов с людьми, имеющими признаки простуды);
  • использование одноразовых масок, использование средства индивидуальной защиты для медработников;
  • проведение дезинфекционных мероприятий (регулярная влажная уборка с использованием мыльного раствора следующих поверхностей: дверных ручек, выключателей, столов, смесителей и т. п.);
  • транспортировка больных специальным транспортом;
  • своевременное обращение в медицинские организации при появлении симптомов.
     

Методы профилактики для людей со слабым иммунитетом:

  • промывание носовых ходов водой, раствором NaCl (физиологический раствор, продается без рецепта, 0,9 %), полоскание рта (водой или тем же раствором).
  • местное использование лекарств, обладающих противовирусным действием, в частности интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа (гриппферон и другие интраназальные препараты, содержащие интерферон, продаются в аптеках).
  • Важно при подозрении на заболевание, обусловленное вирусом SARS-CoV-2, не приходить в лечебное учреждение, а вызывать врача или скорую помощь. Врачи скорой помощи не оснащены тест-системами, они госпитализируют в инфекционный стационар, где будет проведено тестирование. (Материал подготовлен по методическим рекомендациям Министерства здравоохранения)

Часто задаваемые вопросы?

Вопрос. Что делать, если в доме больной коронавирусом? Вполне вероятна ситуация, что в семье будет заболевший и изолировать его будет некуда. Какие меры предосторожности можно предпринять?

Ответ. Число заболевших лёгкими и бессимптомными формами предсказать невозможно. Высока вероятность того, большинство людей перенесут инфекцию дома. В период подъёма заболеваемости меры предосторожности будут совпадать с таковыми при эпидемиях гриппа и ОРВИ: изоляция в отдельной комнате, индивидуальное бельё, посуда, частое проветривание помещений, кварцевание по возможности, влажная уборка помещений, частое мытье рук с мылом; частое промывание носовых ходов, глаз и полоскание рта; местно (интраназально) можно применять капли, содержащие интерферон; повышение неспецифического иммунитета (витаминно-минеральные препараты, содержащие селен и цинк) и др.

Вопрос. Стоит ли носить маску? И сколько по времени, это нужно делать и в каких ситуациях?

Ответ. Маски не имеют стопроцентной защиты, но других доступных средств защиты для людей нет. В местах скопления людей носить маску целесообразно.

Вопрос. Можно ли во время изоляции гулять? На детской площадке, в лесу?

Ответ. Гулять на улице, где мало народу, можно.

Вопрос. Поможет ли чеснок?

Ответ. Не вылечит и на 100 % не защитит. Но! И чеснок, и малиновые, и брусничные, и клюквенные, и другие ягодные морсы — хорошие народные средства защиты, которыми не стоит пренебрегать. К тому же чеснок обладает специфическим запахом, и, таким образом создает естественную дистанцию между людьми.