Мужское бесплодие

Согласно определению ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) репродуктивное здоровье наряду со здоровьем психическим и социальным, является одним из ключевых компонентов понятия «здоровый человек».

В 21 веке приходится, к сожалению, констатировать, что все три параметра здоровья современного человека неуклонно ухудшаются и наибольшее опасение вызывают негативные тенденции, характеризующие состояние мужской репродуктивной системы.

По данным российских педиатров до 40 % подростков имеют существенные проблемы репродуктивной функции, что грозит им бесплодием в дальнейшем. Таким образом, молодой репродуктивный потенциал страны уже сегодня тяжело болен, еще не создав полноценной семьи.

Кроме того, в настоящее время увеличивается число семейных пар, которые либо вовсе не рассматривают рождение детей (поколение childfree), либо начинают заниматься вопросами репродукции слишком поздно, после 35-40 лет.  Но для современного мужчины 35-40 лет – это потенциальное время начала возрастного андрогенодефицита, тесно связанного с развитием метаболических нарушений (ожирения, сахарного диабета, гипертонической болезни и т.д.).

В России сохраняется один из самых высоких показателей семейного бесплодия - 19-20% (в Европе около 15%). Демография государства считается проблемной, если уровень семейного бесплодия в стране превышает 15 %. Коэффициент рождаемости в России до 2030 года ожидается на уровне 1.4.

При этом известно, что стабилизация населения любой страны наблюдается при коэффициенте не менее 2.1, а прирост только с коэффициента 3.1. Это может привести к существенному уменьшению населения России в ближайшие десятилетия, если не брать в расчет иммиграцию.

Роль мужского фактора в семейном бесплодии по-прежнему недооценивается, а мужское бесплодие прогрессирует и уже сейчас по данным статистики составляет 55-60 %,  при этом оно полноценно не диагностируется и не лечится.

Что же такое бесплодие в современном понимании – это неспособность здоровой пары, живущей половой жизнью без предохранения достичь зачатия в течение года.

Важными прогностическими признаками при бесплодии являются:

• Длительность периода бесплодия
• Установление формы бесплодия
• Результат спермограммы
• Возраст и репродуктивный статус партнерши
• При лечении мужского бесплодия необходимо принимать во внимание репродуктивный потенциал супруги, поэтому наиболее оптимальным вариантом лечения бесплодия является работа андролога и гинеколога репродуктолога в паре, поскольку это обеспечивает адекватный обмен данными и согласованность действий обоих специалистов.

Обязательное обследование мужчины в случае бесплодного брака должно включать:

• Сбор данных анамнеза.
• Общий осмотр
• Спермограмма + МАР тест (тест на антиспермальные антитела), в случае выявления нарушений необходим еще один анализ эякулята, сданный не ранее, чем через 2 недели после предыдущего.
• Гормональный статус  (ЛГ, ФСГ, ТТГ, Пролактин, Общий тестостерон). Эстрадиол, ГСПГ)
• УЗИ органов мошонки
• Анализ на инфекции передающиеся половым путем, вирусы (ВПЧ, ЦМВ, ВПГ)
• Посев эякулята на неспецифическую микрофлору.

В случае недостаточности данных и по показаниям специалист андролог может назначить дополнительные исследования:

• ТРУЗИ простаты.
• Генетическое кариотипирование
• Тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов, тест на зрелость сперматозоидов.
• Консультации специалистов – эндокринолог, иммунолог инфекционист, генетик и т.д.

Лечение мужчине назначает только врач андролог. Минимальный курс составляет не около 3-х месяцев (в силу особенностей физиологии мужской репродуктивной системы, а именно цикл созревания сперматозоидов в среднем 75-80 суток), за исключением подготовки к программе ВРТ (ЭКО, ИКСИ).

В заключение хочется сказать словами Генри Модсли

…. Если бы человек был лишен инстинкта размножения и всех духовных благ, отсюда вытекающих, то из его жизни исчезла бы вся поэзия и, быть может, также все нравственное развитие.