Идти к мечте: вспомогательные репродуктивные технологии

Авторы

Наталья Владимировна Селедцова, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, член Российской Ассоциации Репродукции Человека, научный сотрудник ИХБФМ СО РАН
Виктория Анатольевна Ваккер, врач первой квалификационной категории, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, член Российской Ассоциации Репродукции Человека
Вениамин Игоревич Казаринов, эмбриолог, аспирант ИХБФМ СО РАН

Для многих вспомогательные репродуктивные технологии — это либо «панацея от бесплодия», либо загадочная процедура… Что же такое ВРТ? В каких случаях они могут помочь? Об этом нам рассказали специалисты отделения Вспомогательных репродуктивных технологий ЦНМТ и научной лаборатории Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — методы лечения бесплодия, когда отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов проходят вне материнского организма. Значимость этой области медицины сложно переоценить, ведь благодаря ВРТ миллионы людей по всему миру стали счастливыми родителями.

День вспомогательных репродуктивных технологий, World ART Day, во всем мире празднуется 25 июля. Именно тогда, 41 год назад, в семье Лесли и Джона Брауна родилась первая девочка, зачатая in vitro — Луиза Джой («радость») Браун.

Показания для применения ВРТ

• Отсутствие беременности в течение 12 месяцев при возрасте женщины до 35 лет или в течение 6 месяцев при возрасте 35 лет и старше.
• Вероятность преодолеть бесплодие с применением ВРТ выше, чем другими методами.
• Есть диагноз абсолютного бесплодия (нет матки, яичников, отсутствуют или непроходимы обе маточные трубы, установлена азооспермия и др.).

Также программы вспомогательных репродуктивных технологий выполняются, если:

• есть показания к преимплантационному генетическому тестированию (ПГТ)
• имеются сексуальные нарушения, которые препятствуют половому акту
• ВИЧ-инфицированная дискордантная пара (когда инфицирован один из партнёров)

Основные методы вспомогательных репродуктивных технологий

К методам ВРТ относятся следующие программы:
• ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение
• ИКСИ — инъекция сперматозоидов в цитоплазму ооцита
• рассечение оболочки эмбриона (вспомогательный хетчинг)
• донорство спермы, ооцитов, эмбрионов
• суррогатное материнство
• преимплантационное генетическое тестирование
• операции по получению сперматозоидов для ИКСИ

В Центре новых медицинских технологий мы применяем практически все из указанных методов ВРТ.

ЭКО

Специалисты Центра проводят ЭКО по классической технологии. Сначала врач-репродуктолог собирает анамнез, выясняет детородный статус партнёров и назначает необходимые обследования. По итогам обследования пациентка вступает в протокол стимуляции либо готовится к пункции фолликулов в естественном овуляторном цикле. Пункция фолликулов проводится, как правило, под общей анестезией в специальной операционной.

В результате ЭКО родилось больше 6,5 млн детей по всему миру.

С момента получения яйцеклеток и сперматозоидов до переноса эмбрионов проходит самая тонкая, ювелирная работа эмбриологов — оплодотворение и культивирование. Эмбрионы развиваются в инкубаторах, которые поддерживают необходимую среду и температуру тела, в специальных питательных средах, в стерильных условиях, которые исключают любые бактериологические и вирусные заражения. Эмбриологи внимательно наблюдают за процессом, регулируют и подбирают оптимальные условия для будущих малышей.

ИКСИ

Всем нашим пациентам, которым показана процедура ИКСИ (инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита) мы в качестве бонуса выполняем процедуру ИМСИ (интрацитоплазматическая инъекция морфологически нормального сперматозоида, Intracytoplasmic morphologically selected sperm injection). ИМСИ — более длительная и кропотливая работа, чем проведение традиционного ИКСИ, но в то же время она повышает вероятность наступления и нормального развития беременности. Чтобы облегчить вылупление эмбриона, мы проводим лазерный и механический хэтчинг.

При тяжёлых формах патоспермии сперматозоиды для ЭКО можно получить хирургическим путём. Специалисты нашего Центра владеют всеми необходимыми техниками получения сперматозоидов для проведения ИКСИ при необструктивной и обструктивной азооспермии, расстройствах эякуляции.

Клинические этапы проведения программ ЭКО и ИКСИ включают: отбор пациентов, овариальную стимуляцию, пункцию фолликулов яичника, перенос эмбрионов в полость матки, поддержку лютеиновой фазы, диагностику беременности.

Криоконсервация

В Центре мы выполняем программы криоконсервации (заморозки) гамет и эмбрионов. Замороженный биологический материал хранится в криобанке в жидком азоте при температуре -190ºС. Если предыдущее ЭКО не увенчается успехом или женщина захочет родить ещё одного ребенка, можно использовать замороженный биоматериал. Пациентке при этом не придётся повторно проходить процедуру стимуляции овуляции и пункцию яичников.

Также криоконсервация тканей репродуктивных органов — это возможность сохранить репродуктивную функцию у онкологических больных. По статистике, около 70% онкологических пациентов репродуктивного возраста хотят иметь детей после излечения.

Криоконсервация даёт возможность «изолировать» защитить гаметы и эмбрионы перед проведением агрессивных процедур (химиотерапия, лучевая терапия), которые губительно действуют на репродуктивный потенциал.

Мы успешно применяем протоколы стимуляции, которые разрешены для пациенток с онкологическими заболеваниями

Ещё одно перспективное направление в ВРТ — криоконсервация яичниковой ткани с последующей отсроченной аутотрансплантацией. Метод позволяет реализовать репродуктивную функцию и профилактировать гормональные нарушения в результате раннего климакса, которые могут быть спровоцированы лучевой или химиотерапией.

Донорство

В Центре новых медицинских технологий мы используем технологии донорства яйцеклеток, донорства сперматозоидов. Сотрудничаем с криобанками страны по поставке донорских ооцитов, донорской спермы и донорских эмбрионов. В ближайшей перспективе планируем создать собственный криобанк.

Суррогатное материнство

В ряде случаев женщина не может сама выносить ребенка, что может стать показанием для привлечения суррогатной матери. Пара самостоятельно выбирает суррогатную мать, заключает с ней юридический договор. Затем наше отделение репродукции выполняет все медицинские процедуры.

Предимплантационное генетическое тестирование (ПГТ)

Если есть риск генетических заболеваний, может потребоваться предимплантационное генетическое тестирование (ПТГ). Этот термин объединяет все виды анализов наследственного материала ооцитов (полярных тел) и эмбрионов (биопсия клеток на стадии дробления или бластоциты).

ПГТ проводится ДО момента имплантации эмбриона в стенку матки, чтобы выявить потенциальные аномалии. В матку переносятся только те эмбрионы, которые не имеют хромосомных аномалий. В результате снижаются риски родить ребёнка с генетическими дефектами, увеличиваются шансы на успешную имплантацию и благополучное рождение ребёнка.

Как подготовиться к ВРТ

Мы уделяем особое внимание подготовке наших пациентов к ВРТ — от этого во многом зависит исход процедуры.

Так, специальная подготовка нужна при низком овариальном резерве, при эндокринных заболеваниях (синдром поликистозных яичников, патология щитовидной железы, сахарный диабет), при миоме матки и различных формах генитального эндометриоза. Пациентам с хроническими воспалительными заболеваниями малого таза также может понадобиться предварительное лечение, в том числе оперативное.

С 2014 года Центр новых медицинских технологий работает по программе ОМС, которая позволяет делать ЭКО засчёт бюджетных средств.

За первые полгода 2019 года мы провели 201 программу ВРТ. Результат — 44,9% беременностей (по уровню ХГЧ), 38,5% (по уровню УЗИ). При этом частота наступления беременности в возрасте до 30 лет составила 57,9%, в циклах криопереноса — 42,5%. Эти данные говорят о высокой результативности программ ВРТ в Центре новых медицинских технологий.

Наши репродуктологи и эмбриологи постоянно повышают квалификацию в ведущих Центрах России и за рубежом. Работают в тандеме с урологами, генетиками, акушерами, специалистами смежных специальностей.

В XXI веке вспомогательные репродуктивные технологии помогают преодолеть даже самые сложные формы бесплодия и сделать счастливыми сотни тысяч мам и пап. Главное — сохранять позитивный настрой и идти к заветной мечте.