Ментальное здоровье и сердце: почему важно заботиться о психике так же, как о давлении

Когда мы говорим о здоровье сердца и сосудов, многие ожидают, что речь пойдет про давление, холестерин, сахар, курение. И это действительно важно. Но очень часто на сердечно-сосудистый риск влияет то, как человек спит, проживает потери, справляется с ежедневным стрессом, занимается ли своим психоэмоциональным состоянием. Психическое и физическое здоровье не всегда возможно разделить по разным кабинетам: они работают как одна система. Депрессия и тревога связаны с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, а у людей, с уже имеющимися ССЗ, психические расстройства встречаются чаще и ухудшают прогноз.

На Кардиологическом форуме 7.0 профессор, доктор медицинских наук, кардиолог Галина Израилевна Лифшиц подняла тему, которая долго оставалась между дисциплинами:
насколько тесно связаны психическое и сердечно-сосудистое здоровье, и почему современному врачу уже недостаточно ориентироваться только в рамках своей специальности.

Начинать надо ещё в детстве

Один из самых сильных защитных факторов для мозга – образование и постоянное получение новых знаний в детстве и молодости. Когда человек учится, осваивает новое, читает, решает задачи, у мозга формируется когнитивный резерв, или запас прочности. Он не делает человека неуязвимым, но помогает мозгу дольше справляться с возрастными и сосудистыми изменениями. В отчете Lancet 2024 низкий уровень образования назван одним из модифицируемых факторов риска деменции на протяжении жизни.

Поэтому инвестировать в обучение детей стОит не только ради профессии. Кружки, чтение, иностранные языки, музыка, шахматы, хорошие школы, привычка узнавать новое – это вклад в здоровье мозга на десятилетия вперед. И во взрослом возрасте этот совет остаётся актуальным.

Средний возраст – прайм эра для профилактики

В среднем возрасте мы можем сделать для профилактики деменции и сосудистых катастроф больше всего. Здесь уже работают знакомые нам факторы: артериальная гипертензия, сахарный диабет, низкая физическая активность, курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, высокий ЛПНП. И сюда же относятся тревожность, депрессия и потеря слуха. 

Почему это так важно? Потому что многие из этих факторов повреждают сосуды. Повышенное давление годами травмирует сосудистую стенку. Сахарный диабет ускоряет воспаление и атеросклероз. Высокий ЛПНП формирует холестериновые бляшки, которые закупоривают сосуды. Курение сужает сосуды и усиливает тромбообразование. А низкая физическая активность ухудшает и обмен веществ, и психо-эмоциональное состояние. В итоге страдает не только сердце, но и мозг: ему нужно стабильное кровоснабжение, а сосуды должны оставаться эластичными и проходимыми.

Почему сюда же относится депрессия 

Депрессия – один из самых недооцененных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это состояние влияет на работу всего организма и связано с более высоким риском когнитивного снижения и деменции в будущем, особенно если она возникает в среднем и пожилом возрасте.
Как это работает? Через несколько путей сразу: при депрессии чаще нарушается сон, растет уровень стрессовых гормонов, усиливается системное воспаление, меняется активность симпатической нервной системы. Человеку труднее двигаться, следить за питанием, принимать лекарства, держать режим, вовремя приходить на осмотры. То есть депрессия влияет и на физиологические процессы, и на образ жизни, а для сердца и сосудов опасны обе эти дорожки. Связь депрессии и ССЗ объясняют именно сочетанием воспаления, гиперактивации стрессовых систем организма и ухудшения здоровье-сберегающего поведения.

И здесь очень важный момент: даже легкая тревога и субклиническая депрессия, которую сам человек может не замечать, уже имеют значение для сердечно-сосудистого прогноза. Именно такие состояния нередко ухудшают контроль давления, вызывают тахикардию, мешают восстановлению и снижают приверженность лечению. 

Почему пациенты с депрессией хуже лечат гипертонию

Это не вопрос дисциплины в бытовом смысле. Когда у человека депрессия, ему трудно делать даже простые, но регулярные вещи: принимать таблетки, измерять давление, вовремя покупать лекарства, идти на повторный прием, выходить на прогулки и заниматься спортом. Поэтому, когда врач видит пациента с «резистентной» гипертонией или частыми срывами лечения, важно подумать не только о подборе новой таблетки, но и о том, нет ли здесь тревожного расстройства, выгорания, скрытой депрессии, нарушенного сна, хронического стресса. И часто выясняется, проблема не в препарате, а в психо-эмоциональном состоянии человека

Что обычно недооценивают в позднем возрасте

В позднем возрасте на развитие деменции имеют наибольшее влияние три фактора, которые часто считают второстепенными: социальную изоляцию, снижение зрения и загрязнение воздуха.

Почему опасна социальная изоляция? Потому что мозгу нужен не только кислород, но и стимул. Общение, коллективная деятельность, развлечения, участие в жизни семьи – это постоянная когнитивная нагрузка. Когда человек остается один, особенно после утраты, переезда, выхода на пенсию, снижения слуха или зрения, мозг начинает получать меньше сенсорной и социальной «тренировки». А одиночество часто тянет за собой депрессию и снижение физической активности.

Почему так важны слух и зрение? Когда человек плохо слышит, он начинает меньше общаться, быстрее устает от разговоров, замыкается. Когда хуже видит – меньше читает, меньше выходит из дома, хуже ориентируется, меньше вовлекается в жизнь. То есть сенсорный дефицит как будто отрезает мозг от входящей информации. Именно поэтому в профилактике деменции так важны слуховые аппараты, очки, лечение катаракты и регулярные проверки зрения и слуха.

Что мешает вовремя заметить проблему

Здесь проблема системная. Психотерапевт занимается психикой, терапевт – физическим здоровьем, кардиолог – сердечно-сосудистой системой. И каждый работает в своем секторе. На стандартном амбулаторном приеме врач успевает собрать анамнез, провести осмотр, выписать назначения. Но на то, что выходит за рамки его специальности, чаще всего не хватает времени и компетенций. 

Но есть и другая проблема: даже если врач заметил признаки психического расстройства и порекомендовал обратиться к психотерапевту, пациент часто не доходит. Кто-то боится стигмы, кто-то не считает это важным, кто-то откладывает, потому что сначала хочет разобраться с одной проблемой. Поэтому минимальный скрининг на депрессию или тревожное расстройство прямо на приеме – разумный подход, который может повысить эффективность терапии. Положительный результат – это не диагноз, а повод посмотреть глубже и не пропустить состояние, которое уже влияет на прогноз.

Что можно делать уже сейчас

Если вы сами еще молоды или у вас есть дети или внуки – вкладывайтесь в обучение, привычку читать, интерес к новому. 

Если вам 30+ – контролируйте давление, сахар, холестерин, вес, ходите пешком, не курите, не злоупотребляйте алкоголем, не игнорируйте снижение слуха и не откладывайте сессию с психологом или психотерапевтом, если замечаете, изменения в психоэмоциональном состоянии. Именно в этом возрасте коррекция факторов риска особенно важна для профилактики деменции и сердечно-сосудистых заболеваний.

Если вы уже в пожилом возрасте – берегите не только здоровье, но и социальные связи: общение, прогулки, участие в жизни семьи, кружки, дача, чтение, путешествия, настольные игры.