Витамин D помогает регулировать обмен кальция и фосфора и тем самым поддерживает здоровье костей и мышц. Он образуется в коже под действием солнечного света и поступает с пищей и добавками.  Важный практический маркёр — уровень 25(OH)D в крови; по нему врач судит о статусе витамина D. Универсального «идеального» уровня нет: целевые диапазоны зависят от рекомендаций и референсных значений вашей лаборатории.

Если организм получает меньше витамина D, чем нужно, формируется дефицит. Он может долго протекать без заметных симптомов и выявляться только по анализам или по косвенным признакам — например, пониженной минерализации костей. В рутинном порядке всем здоровым людям определение уровня витамина D не требуется: международные рекомендации советуют подходить к анализу избирательно — по клиническим показаниям и при наличии факторов риска. 

Как проявляется дефицит витамина D?

Дефицит витамина D — не «маска» одного-единственного заболевания, а возможная часть общей картины. У взрослого это могут быть ноющие боли в костях, мышечная слабость, повышенный риск переломов при минимальной травме. У ребёнка — замедленная минерализация костной ткани (рахит). Эти признаки неспецифичны и требуют очной оценки врачом, чтобы исключить другие причины (в том числе нарушения обмена кальция и фосфора, болезни кишечника, печени и почек).

Причины и факторы риска

Чаще всего дефицит связан с образом жизни и индивидуальными особенностями:

  • мало солнечного света (сезон, широта, работа в помещении), закрытая одежда, постоянное использование фотозащиты;
  • тёмный фототип кожи (сниженный кожный синтез);
  • пожилой возраст;
  • беременность и грудное вскармливание;
  • ожирение (витамин D распределяется в жировой ткани);
  • нарушения всасывания и метаболизма (целиакия, воспалительные заболевания кишечника, состояния после бариатрических операций, хронические болезни печени и почек);
  • длительный приём некоторых лекарств (например, противосудорожных препаратов, глюкокортикоидов).

Ребёнок на полном грудном вскармливании также может быть в группе риска: в ряде стран педиатры назначают профилактический приём витамина D с первых месяцев жизни — форму и режим определяет врач. 

Когда нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если у ребёнка появились судороги, выраженная вялость, задержка моторного развития, деформация конечностей или грудной клетки; у взрослого — внезапная мышечная слабость, «боль в костях» с ограничением движений, перелом «на ровном месте». Эти симптомы могут быть признаком нарушений кальциево-фосфорного обмена и требуют неотложной оценки.

Диагностика

  1. Врач оценивает жалобы и факторы риска.

  2. Врач назначает анализ крови на 25(OH)D по показаниям. Для первичного скрининга используют именно 25(OH)D; тест на активную форму 1,25(OH)₂D применяется в редких клинических ситуациях. Дополнительно могут понадобиться кальций, фосфор, паратгормон и щелочная фосфатаза.
  3. Врач интерпретирует результат в контексте. На выводы влияют сезон, сопутствующие болезни, лекарства и референсные пределы конкретной лаборатории. Массового скрининга у бессимптомных взрослых современные рекомендации не поддерживают из-за недостатка доказательств пользы.

«Норма» витамина D для взрослых и детей: как ориентироваться

Единого мирового порога нет, но несколько авторитетных источников дают ориентиры для здоровья костей:

  • Национальные рекомендации США (IOM/NAM) и материалы NIH указывают, что для большинства здоровых людей уровень около 20 нг/мл (50 нмоль/л) и выше считается достаточным для костного здоровья; значения существенно ниже этого порога ассоциированы с риском дефицита. Следите за единицами измерения (нг/мл и нмоль/л — это разные шкалы).
  • Свежая позиция Эндокринологического общества по профилактике подчёркивает: при отсутствии показаний нет необходимости «гнаться» за высокими числами и пересдавать анализ без причины; акцент — на адекватном суточном потреблении и работе с группами риска. Для детей, беременных и людей старшего возраста подходы могут отличаться и обсуждаются индивидуально.

Важно: сравнивайте свой результат с референсами вашей лаборатории и клинической ситуацией — конкретные границы могут отличаться.

Лечение: подходы и цели терапии 

Задача врача — безопасно довести уровень 25(OH)D до целевых ориентиров и удерживать его, устранив причины дефицита.

  • Образ жизни и питание. В рацион целесообразно включать жирную морскую рыбу, яйца и продукты, обогащённые витамином D. На солнце — без намеренного загара и с разумной фотозащитой.
  • Добавки витамина D. Форма, режим и длительность подбираются персонально с учётом возраста, веса, сопутствующих заболеваний, лекарств и исходного уровня. Самостоятельные «ударные» дозы небезопасны: избыток может нарушать обмен кальция и повышать нагрузку на почки.
  • Контроль. Повторный анализ и коррекцию плана врач назначает по показаниям (например, при высоком риске или если используются повышенные дозы). Обследование «на всякий случай» у здоровых людей без симптомов не даёт доказанной пользы.

Профилактика дефицита

  • Проводите время на улице с учётом сезона и фототипа, избегайте ожогов, используйте средства фотозащиты.

  • Регулярно включайте в меню продукты-источники витамина D и обогащённые продукты.

  • Если вы относитесь к группе риска (пожилой возраст, тёмный фототип кожи, ожирение, мальабсорбция, хронические болезни печени или почек, длительный приём некоторых лекарств, беременность/лактация), обсудите с врачом профилактический приём и необходимость контроля. Для младенцев и детей решения принимает педиатр; во многих странах профилактика рекомендована с раннего возраста.

Мифы о витамине D

«Всем нужно регулярно проверять витамин D». Нет. У бессимптомных взрослых массовый скрининг не показан — доказательств пользы недостаточно. Тестируют избирательно, если есть жалобы или факторы риска. 

«Чем выше уровень, тем лучше иммунитет и меньше простуд». Доказательства вне костного здоровья неоднозначны. Актуальные рекомендации не поддерживают приём высоких доз «на всякий случай» у здоровых взрослых моложе 75 лет. 

«Нужно сдавать активную форму 1,25(OH)₂D — она же “главная”». Для оценки статуса используют 25(OH)D; активная форма может оставаться нормальной даже при дефиците и не подходит для первичной оценки статуса.