Аменорея — это отсутствие менструаций у женщины репродуктивного возраста (≈ 12 – 45 лет) в течение ≥ 6 месяцев подряд или отсутствие первых месячных до 15 лет при нормальном половом развитии. Это не самостоятельная болезнь, а симптом, указывающий на гормональный, анатомический, генетический либо функциональный сбой в репродуктивной системе.

Классификация

  • Первичная аменорея: Отсутствие менструаций у девушки к возрасту 16 лет, при нормальном развитии вторичных половых признаков.
  • Вторичная аменорея: Прекращение менструаций у женщины, которая имела регулярные менструации, на срок более 3 месяцев.
  • Физиологическая аменорея: Беременность, грудное вскармливание, менопауза, до менархе (первичные менструации).
  • Патологическая аменорея: Из-за гормональных расстройств, заболеваний репродуктивной системы, стрессов, физического истощения и др.

Причины

Причины аменореи могут быть различными, и их можно разделить на физиологические (нормальные состояния) и патологические (связанные с заболеваниями или нарушениями).

Физиологические причины:

  1. Беременность: Наиболее частая причина вторичной аменореи. После зачатия менструации прекращаются.

  2. Грудное вскармливание: В период лактации менструации могут отсутствовать из-за гормональных изменений.

  3. Менопауза: Естественное прекращение менструаций в возрасте 45-55 лет.

  4. Период до менархе: Отсутствие менструаций до достижения полового созревания (в норме менархе наступает в возрасте около 12 лет).

Патологические причины:

  1. Гормональные расстройства:

    • Гипотиреоз: Недостаток гормонов щитовидной железы, что может влиять на менструальный цикл.

    • Гиперпролактинемия: Повышенный уровень пролактина, который подавляет овуляцию и менструации.

    • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Нарушение овуляции, гормональные дисбалансы, что приводит к нерегулярным или отсутствующим менструациям.

    • Гипоандрогения: Недостаток мужских гормонов, которые могут влиять на менструации.

  2. Заболевания репродуктивной системы:

    • Эндометриоз: Ненормальный рост ткани, похожей на слизистую оболочку матки, за её пределами, что нарушает менструальный цикл.

    • Обструкции маточных труб или других частей репродуктивной системы.

    • Полипы или миомы матки: Могут привести к аменорее из-за механических препятствий для нормального менструационного цикла.

  3. Нарушения гипоталамуса и гипофиза:

    • Синдром Каллмана: Генетическое заболевание, приводящее к дефициту гормонов, регулирующих менструации.

    • Опухоли гипофиза: Аденомы гипофиза или другие опухоли могут влиять на выработку гормонов, регулирующих менструальный цикл.

  4. Психологические факторы:

    • Стресс: Эмоциональные и физические стрессы могут подавлять функцию гипоталамуса и нарушать менструации.

    • Депрессия: Психологические расстройства могут приводить к гормональным изменениям и нарушению менструаций.

  5. Физическое истощение:

    • Чрезмерные физические нагрузки: Спортивные тренировки или слишком интенсивная физическая активность могут привести к прекращению менструаций.

    • Недоедание и резкое похудение: Очень низкий вес или недостаток питательных веществ может вызвать аменорею.

  6. Медикаментозные причины:

    • Гормональные контрацептивы: После прекращения применения контрацептивов, содержащих гормоны, может потребоваться некоторое время для восстановления менструального цикла.

    • Препараты, влияющие на гипофиз или гипоталамус, такие как антипсихотики или химиотерапевтические препараты.

  7. Травмы и операции:

    • Хирургическое вмешательство в области репродуктивных органов, например, удаление яичников, матки или других вмешательств, может привести к аменорее.

    • Травмы репродуктивной системы или генетические аномалии, такие как синдром Тёрнера, могут вызвать отсутствие менструаций.

  8. Инфекции:

    • Инфекции репродуктивных органов, такие как туберкулез матки или другие воспалительные заболевания, могут нарушить менструации.

Диагностика: шаг за шагом

Диагностика аменореи включает несколько этапов:

  1. Сбор анамнеза:

    • Возраст, длительность аменореи, наличие беременности, медикаменты, заболевания, стресс, диеты.

  2. Физикальное обследование:

    • Оценка роста, веса, вторичных половых признаков, осмотр репродуктивных органов.

  3. Лабораторные исследования:

    • Тест на беременность, гормональные анализы (пролактин, ТТГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, андрогены и пр.).

  4. Инструментальные исследования:

    • УЗИ органов малого таза, МРТ гипофиза для выявления опухолей или аномалий и пр.

 

Лечение (персонализируется!)

Лечение аменореи зависит от причины:

  1. Гормональная терапия: Эстрогены, прогестины, препараты для нормализации пролактина.

  2. Лечение заболеваний репродуктивной системы: Препараты для восстановления овуляции (при СПКЯ), гормоны для эндометриоза.

  3. Коррекция массы тела: Восстановление нормального веса при низком ИМТ.

  4. Психологическая помощь: Лечение стресса или депрессии.

  5. Хирургическое лечение: При опухолях или аномалиях органов.

  6. Восстановление репродуктивной функции: Препараты для стимуляции овуляции или ЭКО при бесплодии.

Лечение назначается индивидуально врачом.

К кому обратиться

  1. Эндокринолог / Детский гинеколог. При первичной аменорее и отсутствии вторичных половых признаков.
  2. Эндокринолог-гинеколог. При признаках вторичной аменореи, подозрению на гормональный дисбаланс.

  3. Репродуктолог.  Желание беременеть, не удаётся восстановить цикл.

  4. Психотерапевт, диетолог. Психогенные факторы, РПП.

Чем раньше выявлена первопричина и начата коррекция (медикаменты, питание, психо- и физиореабилитация), тем выше шансы восстановить нормальный цикл, фертильность и долгосрочное здоровье (костное и сердечно-сосудистое).