Артроз (остеоартроз, остеоартрит) — хроническое заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера, при котором преимущественно разрушается хрящ суставной поверхности, а также постепенно вовлекаются костные структуры, связки, капсула и прилегающие мягкие ткани. Артроз обычно развивается постепенно и чаще встречается у людей пожилого возраста, однако может возникать и у молодых при наличии предрасполагающих факторов.

Причины и факторы риска

  1. Возрастные изменения

    • Старение хряща, снижение его эластичности и регенеративной способности.

  2. Нагрузка на суставы

    • Избыточный вес, тяжёлый физический труд, профессиональный спорт или повторяющиеся микротравмы (например, при постоянной работе на коленях).

  3. Травмы

    • Переломы, вывихи, повреждения связок и менисков (при артрозе коленного сустава), которые могут ускорять изнашивание хряща.

  4. Нарушения обмена веществ

    • Недостаток в пище необходимых элементов для построения хрящевой ткани (коллаген, витамины, микроэлементы).

    • Гормональные дисфункции (например, при климаксе у женщин).

  5. Наследственная предрасположенность

    • Генетические особенности структуры хряща и соединительной ткани.

  6. Сопутствующие заболевания

    • Воспалительные заболевания суставов (артриты), которые при длительном течении могут привести к вторичному артрозу.

    • Патология эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз).

Механизм развития

  • Нарушение питания и кровоснабжения хряща

    • Хрящ не имеет собственных сосудов, он питается из синовиальной жидкости и прилегающей костной ткани. Когда эти процессы нарушаются (из-за травм, перегрузок, изменений в микрососудистом русле), хрящ начинает терять эластичность.

  • Постепенная дегенерация хряща

    • Снижается количество протеогликанов, коллагена II типа, появляются микротрещины и эрозии.

  • Реакция костной ткани и прилежащих тканей

    • Образование остеофитов (костных выростов) по краям сустава, склероз подхрящевой кости, воспаление синовиальной оболочки (реактивный синовит).

  • Нарушение функции сустава

    • Боль, ограничение подвижности, деформация.

Симптомы

  1. Боль в суставе

    • Носит механический характер: усиливается при нагрузке, вечером, утихает в покое или после отдыха. На ранних стадиях — «стартовые» боли (в начале движения). Боль может варьироваться от легкой до сильной и интенсивной, особенно при движении или после длительного времени на ногах.

  2. Скованность и хруст (крепитация)

    • Характерный звук или ощущение трения при движениях, чувство дискомфорта после длительного покоя.

  3. Ограничение подвижности

    • Сгибание и разгибание в суставе становятся затруднёнными, уменьшается общий объём движений.

  4. Деформация сустава

    • По мере прогрессирования: изменение контуров сустава (остеофиты, уплотнение).

  5. Возможный синовит

    • В периоды обострения может возникнуть «воспалительная» реакция: отёк сустава, небольшое повышение температуры кожи над ним.

Локализация артроза

  • Коленный сустав (гонартроз)

    • Одно из самых распространенных мест поражения артрозом, особенно у пожилых людей и тех, кто страдает от избыточного веса или травм. Боль в колене, которая усиливается при нагрузке (например, при ходьбе, подъеме по лестнице), ограничение подвижности, отечность.

  • Тазобедренный сустав (коксартроз)

    • Приводит к болям в паховой области, затруднённой ходьбе, «утиная походка».

  • Мелкие суставы кистей (узелки Гебердена и Бушара)

    • Узелковые утолщения в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах.

  • Плечевой, голеностопный и др.

    • Реже, но также встречаются при перегрузках, травмах или врождённых аномалиях.

Стадии развития (на примере коленного сустава)

  1. I стадия

    • Незначительные изменения на рентгене (сужение суставной щели ещё может быть незначительным), боли только при нагрузках.

    • «Стартовые боли» или дискомфорт при длительной ходьбе, после отдыха состояние улучшается.

  2. II стадия

    • Рентген: заметное сужение суставной щели, остеофиты, уплотнение подхрящевой кости.

    • Боли выражены сильнее, возникают при небольших нагрузках и сохраняются дольше, может появиться хруст, ограничение движений.

  3. III стадия

    • Значительная деформация, резкое сужение или исчезновение суставной щели, крупные остеофиты.

    • Боли постоянные, даже в покое, выраженное ограничение или потеря подвижности, искривление конечности.

Диагностика

  1. Клинический осмотр

    • Оценка боли, подвижности, деформации, наличие синовита.

  2. Рентгенография

    • Основной метод диагностики: выявляет сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз, деформацию.

  3. УЗИ, МРТ

    • Для детальной оценки хряща, менисков (в колене), мягких тканей, ранних изменений.

    • МРТ особенно информативна при уточнении патологических изменений на доклинических стадиях.

  4. Лабораторные тесты

    • Как правило, маркеры воспаления (СОЭ, С-реактивный белок) в норме или слегка повышены при вторичном синовите.

    • Нужно исключать воспалительные артриты (ревматоидный, подагрический и т. д.), если есть сомнения.

Лечение

  1. Немедикаментозные методы

    • Коррекция образа жизни: снижение массы тела при ожирении, оптимизация режима нагрузок, использование трости или ортезов при необходимости.

    • Лечебная физкультура (ЛФК): упражнения для укрепления мышц вокруг сустава и улучшения подвижности.

    • Физиотерапия: тепловые процедуры, магнитотерапия, электрофорез, грязелечение, бассейн.

  2. Медикаментозная терапия

    • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты): для снятия болевого синдрома и уменьшения воспаления в период обострения.

    • Хондропротекторы: вопрос об их эффективности остаётся дискуссионным, но могут назначаться на ранних стадиях.

    • Внутрисуставные инъекции.

    • Обезболивающие мази, гели с НПВП, раздражающими компонентами.

  3. Оперативные методы

    • Артроскопические вмешательства: удаление фрагментов повреждённого хряща, менисков (коленный сустав).

    • Корректирующие остеотомии: при выраженном искривлении, чтобы перераспределить нагрузку.

    • Эндопротезирование сустава: при тяжёлой деформации и нарушении функций (III стадия), замена сустава на искусственный.

  4. Реабилитация

    • Регулярное выполнение упражнений, поддержание мышечного тонуса, занятия в бассейне (гидрокинезотерапия).

    • Массаж, кинезиотейпирование (по показаниям).

Профилактика

  • Контроль массы тела

    • Снижение нагрузки на суставы, особенно коленные и тазобедренные.

  • Умеренная регулярная физическая активность

    • Ходьба, плавание, упражнения на гибкость и укрепление мышц без перегрузки сустава.

  • Сбалансированное питание

    • Достаточное количество белка, витаминов (особенно D и группы B), микроэлементов (кальций, магний, фосфор).

  • Избегание травм и регулярное лечение уже имеющихся заболеваний

    • Вовремя лечить повреждения менисков, связок; контролировать течение подагры, сахарного диабета и др.

  • Правильный подбор обуви

    • Особенно важно при плоскостопии — использовать ортопедические стельки.

К какому врачу обращаться

  • Ортопед-травматолог — специалист по дегенеративным заболеваниям суставов, хирургическим методам лечения.

  • Ревматолог — если есть подозрение на сочетание артроза и воспалительных процессов (артрозо-артрит) или при необходимости дифференцировать артриты.

  • Терапевт — для первичной диагностики, направления к узкому специалисту, контроль сопутствующих заболеваний.

При адекватном лечении артроза можно значительно замедлить прогрессирование заболевания, уменьшить боль и сохранить подвижность сустава, что повышает качество жизни пациента.