Болезнь Крона

Болезнь Крона — это хроническое иммунно-опосредованное воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта. При нем из-за сложного взаимодействия иммунной системы, генетических и внешних факторов поддерживается воспаление стенки пищеварительного тракта. Заболевание может поражать любой участок — от полости рта до анального канала, однако чаще всего воспалительный процесс развивается в конечном отделе подвздошной кишки и/или толстой кишке.

Болезнь Крона обычно протекает волнообразно. Периоды обострения, когда симптомы становятся выраженными, сменяются ремиссией — состоянием, при котором проявления заболевания уменьшаются или полностью исчезают.

Важная особенность болезни заключается в том, что воспаление способно распространяться на всю толщину кишечной стенки. При длительном течении это может приводить к формированию сужений кишечника, свищей, абсцессов и других осложнений.

Болезнь Крона не является инфекцией и не передается от человека к человеку.

Причины болезни Крона

Точная причина заболевания до конца не установлена. Специалисты считают, что болезнь Крона возникает в результате сочетания генетической предрасположенности, особенностей иммунной системы, взаимодействия организма с кишечной микробиотой и воздействия факторов окружающей среды.

Определенное значение могут иметь наследственность, курение, особенности образа жизни и другие внешние факторы. Если близкие родственники страдают воспалительными заболеваниями кишечника, вероятность развития болезни может быть выше.

При этом нельзя назвать один конкретный продукт, стресс или инфекцию непосредственной причиной болезни Крона. Заболевание развивается в результате сложного взаимодействия нескольких факторов.

Курение считается одним из наиболее хорошо изученных модифицируемых факторов, связанных с более неблагоприятным течением болезни Крона и повышенным риском рецидива. Поэтому пациентам с установленным диагнозом рекомендуется отказаться от него.

Симптомы болезни Крона

Проявления болезни зависят от участка пищеварительного тракта, в котором развивается воспаление, активности заболевания и наличия осложнений.

Одним из наиболее характерных симптомов является длительная диарея. Стул может становиться частым и жидким, иногда в нем появляется кровь или слизь. У некоторых пациентов возникают императивные позывы — ситуации, когда посещение туалета трудно отложить.

Другой распространенный признак — боль в животе. Она может быть схваткообразной или постоянной. При поражении конечного отдела подвздошной кишки боль нередко ощущается справа внизу живота, однако ее расположение может быть разным.

На фоне хронического воспаления и нарушения всасывания питательных веществ может снижаться масса тела. Пациент также может испытывать постоянную слабость, быстро уставать и терять аппетит.

К возможным симптомам и проявлениям относятся:

• длительная диарея;
• боли и спазмы в животе;
• снижение аппетита;
• потеря массы тела;
• повышенная утомляемость;
• повышение температуры;
• тошнота;
• вздутие живота;
• проявления анемии — например, слабость, головокружение или снижение переносимости физической нагрузки;
• кровь или слизь в стуле.

Болезнь Крона может иметь и внекишечные проявления. Иногда воспалительный процесс сопровождается болями и воспалением суставов, поражением кожи, воспалительными заболеваниями глаз или изменениями слизистой оболочки полости рта.

Виды болезни Крона

Болезнь Крона классифицируют не только по локализации воспаления, но и по характеру течения — например, наличию сужений или свищей. Если говорить о расположении воспалительного процесса, чаще выделяют следующие варианты.

Илеит

При илеите воспаление локализуется в подвздошной кишке — конечном отделе тонкого кишечника.

Для этой формы характерны боли преимущественно в правой нижней части живота, диарея и снижение массы тела. У части пациентов со временем может сформироваться сужение пораженного участка кишки — стриктура, из-за которой прохождение кишечного содержимого затрудняется.

Колит при болезни Крона

При этой форме поражается толстая кишка. Пациента могут беспокоить частый жидкий стул, боли в животе и ложные позывы к дефекации.

При повреждении слизистой оболочки возможно появление крови в кале. Поражение толстой кишки может сочетаться с перианальными проявлениями болезни — трещинами, свищами или абсцессами, хотя они возникают не у каждого пациента.

Илеоколит

При илеоколите воспалительный процесс одновременно затрагивает подвздошную и толстую кишку. Это один из распространенных вариантов болезни Крона.

Симптомы могут включать диарею, боли в нижней части живота, потерю веса, слабость и повышение температуры.

Поражение верхних отделов пищеварительного тракта

Реже, особенно у взрослых, болезнь Крона затрагивает пищевод, желудок или двенадцатиперстную кишку.У пациента могут появляться боли или дискомфорт в верхней части живота, тошнота, рвота, снижение аппетита.

При подозрении на такую локализацию врач может назначить ФГДС — фиброгастродуоденоскопию.

Поражение тонкого кишечника

Воспалительный процесс может затрагивать не только конечный отдел подвздошной кишки, но и другие участки тонкой кишки. При выраженном или распространенном поражении может нарушаться нормальное всасывание питательных веществ, витаминов и минералов.

В результате может развиваться анемия, снижение массы тела и дефицит отдельных микроэлементов.

Как протекает болезнь Крона

Болезнь Крона может протекать с разной активностью. Для нее характерно чередование периодов обострения и ремиссии.

Во время обострения усиливаются боли в животе и диарея, может повышаться температура, ухудшаться аппетит и снижаться масса тела.

Во время ремиссии симптомы значительно уменьшаются или исчезают. Однако отсутствие жалоб не всегда означает полное прекращение воспаления. При болезни Крона выраженность симптомов не всегда точно отражает активность воспалительного процесса. 

Даже при хорошем самочувствии важно продолжать наблюдение у гастроэнтеролога и проходить рекомендованные обследования.

Болезнь Крона у детей

Болезнь Крона может впервые проявиться в детском или подростковом возрасте. У ребенка заболевание иногда начинается не с выраженной диареи или боли в животе, а с недостаточной прибавки веса, замедления роста или задержки полового развития.

Родителей должны насторожить:

• недостаточная прибавка массы тела;
• замедление роста;
• длительные боли в животе;
• регулярный жидкий стул;
• потеря аппетита;
• постоянная слабость;
• повышение температуры без очевидной причины.

Хроническое воспаление и нарушение всасывания питательных веществ могут влиять на рост и половое созревание ребенка. Поэтому при подозрении на болезнь Крона важно не откладывать обследование.

Диагностика болезни Крона

Для диагностики заболевания используется комплекс исследований. Одного анализа, который мог бы самостоятельно подтвердить болезнь Крона, не существует.

Диагноз устанавливают на основании совокупности симптомов, лабораторных показателей, результатов эндоскопии с биопсией и методов визуализации кишечника.

Сначала врач подробно расспрашивает пациента о симптомах, их продолжительности, частоте стула, болях в животе, изменении массы тела и других проявлениях заболевания.

Анализы крови

Исследования крови позволяют выявить признаки воспалительного процесса, анемию и некоторые нарушения, возникающие из-за недостаточного поступления или усвоения питательных веществ.

Врач может назначить общий и биохимический анализы крови, С-реактивный белок и другие показатели с учетом симптомов пациента. При этом нормальные показатели крови сами по себе не позволяют полностью исключить болезнь Крона.

Исследование кала

Анализы кала помогают исключить некоторые кишечные инфекции и другие причины хронической диареи.

Для оценки воспалительного процесса может использоваться фекальный кальпротектин. Повышение его концентрации может свидетельствовать о воспалении кишечника, однако само по себе не подтверждает болезнь Крона и может встречаться при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Колоноскопия

Колоноскопия является одним из основных методов обследования при подозрении на болезнь Крона.

Во время процедуры врач с помощью эндоскопа осматривает слизистую оболочку толстой кишки и по возможности конечный отдел подвздошной кишки. Можно обнаружить участки воспаления, язвы, отек, сужения и другие изменения.

Во время исследования обычно берут несколько образцов ткани из разных отделов кишечника, которые затем изучают под микроскопом. Гистологическое исследование помогает оценить характер воспаления и является важной частью диагностики.

ФГДС

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) позволяет осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

У взрослых с подозрением на болезнь Крона ФГДС обычно выполняют по показаниям — например, при болях или дискомфорте в верхней части живота, тошноте, рвоте либо подозрении на поражение верхних отделов пищеварительного тракта.

Во время ФГДС врач может взять биопсию для гистологического исследования. Это помогает оценить состояние слизистой и уточнить характер выявленных изменений.

ФГДС не заменяет колоноскопию, поскольку эти исследования позволяют осмотреть разные отделы пищеварительной системы.

МР-энтерография и КТ

Для оценки тонкой кишки одним из предпочтительных методов является МР-энтерография. Также может использоваться экспертное УЗИ кишечника. Эти методы позволяют оценить протяженность и активность воспаления, состояние кишечной стенки и выявить некоторые осложнения.

Компьютерная томография и КТ-энтерография также могут применяться, особенно в неотложных ситуациях или когда другие методы недоступны либо недостаточно информативны.

Выбор исследования зависит от клинической ситуации, возраста пациента и предполагаемой локализации заболевания.

УЗИ кишечника

Ультразвуковое исследование кишечника в некоторых случаях используется для оценки толщины кишечной стенки и активности воспалительного процесса.

Метод может применяться для динамического наблюдения, в том числе у детей.

Лечение болезни Крона

Основная задача лечения — подавить воспалительный процесс, добиться стойкой ремиссии, предотвратить осложнения и сохранить нормальную функцию кишечника.

Современный подход предполагает контроль не только симптомов, но и объективных признаков воспаления. Одной из целей лечения может быть заживление слизистой оболочки кишечника.

Тактика подбирается индивидуально. Врач учитывает активность заболевания, его локализацию, характер течения — например, наличие сужений, свищей или перианального поражения, возраст пациента и предыдущий ответ на лечение.

Медикаментозная терапия

Для контроля воспаления применяются различные группы лекарственных средств. В зависимости от клинической ситуации врач может назначить противовоспалительную, иммуномодулирующую или таргетную терапию.

При среднетяжелом и тяжелом течении могут использоваться современные биологические и другие препараты, воздействующие на определенные механизмы воспалительного ответа.

Самостоятельно выбирать лекарственные средства, изменять дозировку или прекращать лечение нельзя. Даже если симптомы исчезли, воспалительный процесс может сохраняться.

Питание

При болезни Крона нет универсальной диеты, которая подходила бы каждому пациенту.

Рацион зависит от активности заболевания, пораженного отдела кишечника, переносимости отдельных продуктов и наличия осложнений.

Во время обострения врач может рекомендовать временно изменить состав и консистенцию пищи. Если заболевание сопровождается нарушением всасывания или выраженной потерей массы тела, может потребоваться дополнительная нутритивная поддержка.

Не следует самостоятельно исключать большое количество продуктов без медицинских показаний. Слишком строгие ограничения могут привести к дефициту белка, витаминов и минералов.

Хирургическое лечение

Операция требуется не всем пациентам. Она рассматривается при развитии осложнений или недостаточной эффективности консервативного лечения. В отдельных клинических ситуациях при ограниченном поражении кишечника хирургическое лечение также может обсуждаться как один из вариантов тактики, а не только как «последняя мера».

Хирургическое вмешательство может понадобиться при выраженном сужении кишечника, непроходимости, абсцессе, некоторых свищах, перфорации или тяжелом кровотечении.

Операция устраняет конкретное осложнение или пораженный участок кишечника, но не устраняет саму предрасположенность к болезни Крона: воспаление может возникнуть снова, в том числе рядом с зоной операции. Поэтому после хирургического лечения пациенту требуется дальнейшее наблюдение гастроэнтеролога, а некоторым пациентам — профилактическая медикаментозная терапия и контрольная эндоскопия.

Возможные осложнения

При длительном активном воспалении могут повреждаться глубокие слои кишечной стенки.

Среди возможных осложнений:

• сужение просвета кишечника;
• кишечная непроходимость;
• свищи;
• абсцессы;
• кровотечение;
• воспаление и поражение тканей вокруг анального канала;
• нарушение всасывания питательных веществ;
• анемия;
• выраженная потеря массы тела.

При длительно существующей болезни Крона с поражением толстой кишки повышается риск колоректального рака. Степень риска зависит в том числе от длительности и распространенности колита, активности воспаления, семейного анамнеза и наличия некоторых сопутствующих заболеваний.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Некоторые симптомы могут указывать на развитие осложнений и требуют неотложной медицинской помощи.

Необходимо срочно обратиться к врачу при:

• сильной или быстро усиливающейся боли в животе;
• многократной рвоте;
• выраженном вздутии живота;
• отсутствии стула и газов;
• значительном кишечном кровотечении;
• высокой температуре с резким ухудшением состояния;
• выраженной слабости или признаках обезвоживания;
• обмороке или нарушении сознания.

Не стоит ждать, что такие симптомы исчезнут самостоятельно.

Профилактика

Надежного способа предотвратить развитие болезни Крона сегодня не существует, поскольку точные причины ее возникновения неизвестны.

После постановки диагноза можно уменьшать риск обострений и осложнений с помощью лечения и регулярного наблюдения. Для этого важно посещать гастроэнтеролога, выполнять рекомендации врача и не прекращать назначенную терапию самостоятельно.

Особое значение имеет отказ от курения. Также важно поддерживать полноценное питание и вместе с врачом контролировать возможные дефициты железа, витаминов и других питательных веществ, своевременно сообщать специалисту о появлении новых или усилившихся симптомов.

При длительном течении болезни необходимо проходить плановые обследования даже в период хорошего самочувствия.

К какому врачу обращаться

При длительной диарее, повторяющихся болях в животе, необъяснимой потере веса или других характерных симптомах следует обратиться к гастроэнтерологу.

На первом этапе можно посетить терапевта, который проведет первичную оценку состояния и назначит необходимые исследования.

При болезни Крона в зависимости от проявлений заболевания могут потребоваться консультации других специалистов: колопроктолога, хирурга, диетолога, ревматолога, офтальмолога или дерматолога.

Детей с подозрением на заболевание обследует педиатр или детский гастроэнтеролог.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли полностью вылечить болезнь Крона?

Болезнь Крона относится к хроническим заболеваниям. На сегодняшний день лечения, которое полностью устраняло бы заболевание и исключало возможность его возвращения, не существует.

При этом современная терапия может эффективно контролировать воспаление, поддерживать ремиссию и снижать риск осложнений у многих пациентов.

Заразна ли болезнь Крона?

Нет. Болезнь Крона не является инфекционным заболеванием и не передается от человека к человеку.

Чем болезнь Крона отличается от язвенного колита?

Оба заболевания относятся к воспалительным заболеваниям кишечника, однако имеют важные различия.

При болезни Крона воспаление может возникать в любом отделе пищеварительного тракта, часто располагается отдельными участками и может затрагивать всю толщину кишечной стенки.

При язвенном колите воспалительный процесс ограничен толстой кишкой, обычно распространяется непрерывно от прямой кишки и преимущественно поражает слизистую оболочку.

При этом реальная картина заболевания не всегда полностью соответствует классическому описанию, поэтому различать эти состояния должен врач на основании комплекса обследований.

Можно ли заниматься спортом при болезни Крона?

Во время ремиссии умеренная физическая активность обычно возможна, если она хорошо переносится пациентом. Интенсивность и вид нагрузки следует выбирать с учетом активности заболевания, общего самочувствия и наличия осложнений.

Во время выраженного обострения нагрузку может потребоваться временно ограничить.

Можно ли забеременеть при болезни Крона?

Да, у женщин с болезнью Крона беременность возможна. Планировать ее рекомендуется на фоне подтвержденной ремиссии, поскольку активное воспаление в момент зачатия связано с более высоким риском неблагоприятного течения беременности.

Если женщина планирует беременность, необходимо заранее обсудить это с гастроэнтерологом и акушером-гинекологом. Самостоятельно отменять препараты перед зачатием или во время беременности не следует: многие виды терапии ВЗК могут продолжаться во время беременности, а решение зависит от конкретного препарата и клинической ситуации.

Можно ли соблюдать обычную диету?

В период ремиссии многие пациенты могут придерживаться достаточно разнообразного рациона. Однако переносимость продуктов индивидуальна.

Во время обострения рацион может потребовать коррекции. Самостоятельно назначать себе строгую исключающую диету не рекомендуется.

Как понять, что началось обострение?

На обострение могут указывать учащение диареи, усиление боли в животе, появление крови в стуле, повышение температуры, потеря веса и выраженная слабость.

При появлении таких признаков необходимо обратиться к лечащему врачу. Не следует самостоятельно увеличивать дозу назначенных лекарств или полностью отменять лечение.

Зачем при болезни Крона назначают ФГДС?

ФГДС позволяет осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. При болезни Крона исследование может потребоваться, если есть симптомы со стороны верхних отделов пищеварительного тракта или подозрение на их поражение.

Во время процедуры при необходимости проводится биопсия. ФГДС помогает оценить состояние верхних отделов ЖКТ, но не заменяет исследования кишечника.

Заключение

Болезнь Крона — хроническое иммунно-опосредованное воспалительное заболевание, которое может поражать различные отделы пищеварительного тракта. Чаще всего оно проявляется длительной диареей, болью в животе, снижением аппетита, потерей веса и повышенной утомляемостью.

Для постановки диагноза используется комплексный подход: анализы крови и кала, колоноскопия с биопсией, визуализационные методы, а при определенных показаниях — ФГДС для оценки верхних отделов пищеварительного тракта.

Полностью устранить заболевание современная медицина пока не может, однако лечение позволяет контролировать воспалительный процесс и у многих пациентов поддерживать длительную ремиссию. При появлении характерных симптомов важно своевременно обратиться к гастроэнтерологу и не заниматься самостоятельной диагностикой и лечением.

Информация, представленная в данной статье, носит ознакомительный и образовательный характер и не является рекомендацией или заменой консультации с врачом. Перед применением любых методов лечения, рекомендуется обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту.