Дуоденит — это воспалительные изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки — начального отдела тонкой кишки, расположенного сразу после желудка. Это не одно заболевание с единственной причиной: воспаление может возникать при различных состояниях, поэтому важно установить, чем именно оно вызвано.

В двенадцатиперстную кишку поступает пища из желудка, а также желчь и пищеварительные ферменты поджелудочной железы. Здесь продолжается переваривание пищи и начинается активное всасывание ряда питательных веществ.

Воспалительные изменения могут быть острыми или длительно сохраняющимися, однако в клинической практике важнее не столько деление дуоденита на «острый» и «хронический», сколько его причина и характер повреждения слизистой. Дуоденит может быть связан с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, приемом некоторых лекарств, целиакией, болезнью Крона, инфекциями и другими состояниями.

Симптомы дуоденита неспецифичны и могут напоминать проявления гастрита, язвенной болезни, функциональной диспепсии, заболеваний желчного пузыря или поджелудочной железы. Иногда воспалительные изменения двенадцатиперстной кишки вообще не вызывают выраженных симптомов и обнаруживаются только при обследовании.

Причины дуоденита

Причин воспаления двенадцатиперстной кишки достаточно много. Поэтому обнаружение дуоденита при ФГДС или исследовании биопсии — это повод определить возможную причину воспаления, а не самостоятельное объяснение всех симптомов пациента.

Одним из факторов может быть инфекция Helicobacter pylori. Эта бактерия преимущественно колонизирует слизистую желудка, однако H. pylori-ассоциированный гастрит и связанные с ним изменения кислотопродукции могут сопровождаться воспалительными изменениями в двенадцатиперстной кишке и повышать риск язвенной болезни. При этом сам факт дуоденита еще не означает наличие H. pylori.

Важной причиной повреждения слизистой являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например некоторые обезболивающие и противовоспалительные средства. Они способны повреждать слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки и повышать риск эрозий и язв.

Воздействие кислого желудочного содержимого также может участвовать в формировании так называемых пептических изменений двенадцатиперстной кишки. Однако объяснять дуоденит только «повышенной кислотностью» неправильно: похожие воспалительные изменения могут возникать по разным причинам.

К возможным причинам и состояниям, связанным с дуоденитом, относятся:

  • инфекция Helicobacter pylori и связанные с ней гастродуоденальные заболевания;
  • прием НПВП и некоторых других лекарственных препаратов;
  • целиакия — иммунное заболевание, при котором употребление глютена повреждает слизистую тонкой кишки;
  • болезнь Крона и некоторые другие воспалительные заболевания кишечника;
  • некоторые кишечные инфекции и паразитарные заболевания, например лямблиоз;
  • редкие иммунные и системные заболевания;
  • лучевое или химическое повреждение слизистой;
  • избыточное воздействие кислоты при отдельных заболеваниях, сопровождающихся выраженной гиперсекрецией желудочного сока.

Нерегулярное питание, длительные перерывы между приемами пищи, острая или жирная пища сами по себе не считаются доказанными причинами дуоденита. Такие факторы могут усиливать диспепсию или другие неприятные ощущения у конкретного человека, но их не следует ставить в один ряд с H. pylori, НПВП, целиакией или болезнью Крона.

Заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы также обычно не являются непосредственной причиной дуоденита, но могут вызывать похожие боли и другие симптомы, поэтому иногда их приходится исключать при обследовании.

Симптомы дуоденита

Проявления заболевания зависят от формы воспаления и его выраженности.

Дуоденит не имеет симптомов, которые позволяли бы надежно отличить его от других заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Наиболее распространенной жалобой является боль или дискомфорт в верхней части живота.

Также могут возникать:

  • тошнота;
  • ощущение переполнения или дискомфорта после еды;
  • вздутие живота;
  • снижение аппетита;
  • рвота;
  • жжение или боль в верхней части живота;
  • другие проявления диспепсии.

Выраженность жалоб не всегда соответствует степени изменений слизистой: у одного пациента заметное воспаление может протекать почти бессимптомно, а у другого значительные жалобы возникают при минимальных изменениях.

Если воспалительные изменения сопровождаются эрозией или язвой, возможно кровотечение. О нем могут свидетельствовать рвота с кровью, рвота содержимым типа «кофейной гущи» или черный дегтеобразный стул. В такой ситуации необходима срочная медицинская помощь.

Виды дуоденита

Дуоденит классифицируют по нескольким признакам.

Острый дуоденит

При биопсии могут выявляться признаки активного воспаления — в частности, присутствие определенных воспалительных клеток в слизистой. Такое состояние может возникать при инфекционном, лекарственном, пептическом или другом повреждении.

При своевременном устранении причины острый процесс может закончиться полным восстановлением слизистой.

Хронический дуоденит

При длительно существующих заболеваниях в слизистой могут обнаруживаться признаки хронического воспаления. Причиной могут быть, например, целиакия, болезнь Крона, лекарственное повреждение, некоторые инфекции и другие состояния.

Поверхностный дуоденит

Воспаление преимущественно затрагивает поверхностные слои слизистой. Однако внешний вид слизистой не всегда точно отражает наличие и выраженность воспаления.

В некоторых случаях двенадцатиперстная кишка выглядит нормально при ФГДС, а воспалительные изменения выявляются только при исследовании биопсии.

Эрозивный дуоденит

При этой форме на слизистой образуются эрозии — поверхностные дефекты тканей. Они могут вызывать более выраженную боль и повышать риск кровотечения.

Эрозии могут быть связаны с лекарственным или пептическим повреждением и другими причинами. Они могут повышать риск кровотечения, поэтому важно установить причину их появления.

Атрофический дуоденит

При длительном воспалительном процессе слизистая может истончаться и хуже выполнять свои функции. Такая форма требует наблюдения и поиска причины хронического повреждения.

Диагностика

Поскольку симптомы дуоденита похожи на проявления других заболеваний желудочно-кишечного тракта, одного осмотра недостаточно для постановки точного диагноза.

Врач оценивает характер боли, ее связь с питанием, наличие тошноты и других симптомов. Также важно сообщить врачу о принимаемых лекарствах — особенно НПВП, — наличии анемии, диареи, снижения массы тела, заболеваний кишечника и других сопутствующих состояниях.

ФГДС

Основным методом обследования является ФГДС (фиброгастродуоденоскопия).

Во время процедуры эндоскоп проходит через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. Врач может непосредственно оценить состояние слизистой, увидеть признаки воспаления, эрозии, язвы и другие изменения.

При необходимости проводится биопсия — забор небольшого участка ткани для последующего гистологического исследования.

ФГДС также позволяет оценить состояние желудка и выявить сопутствующие заболевания, которые могут быть причиной или фактором поддержания воспаления.

Исследование на Helicobacter pylori

При подозрении на инфекцию может проводиться обследование на H. pylori. Для этого используются различные методы, включая дыхательный тест, анализ кала и исследование биоптата слизистой при эндоскопии.

Анализы

В зависимости от ситуации врач может назначить общий и биохимический анализы крови. Они помогают оценить наличие воспаления, анемии и других нарушений.

При подозрении на кровотечение могут потребоваться дополнительные исследования.

УЗИ органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Это важно, поскольку заболевания этих органов могут вызывать похожие симптомы или сопровождать дуоденит.

При необходимости врач может назначить другие методы обследования.

Лечение дуоденита

Тактика лечения зависит от причины воспаления, формы заболевания и наличия осложнений.

Если выявлена инфекция Helicobacter pylori, проводится эрадикационная терапия — комбинация препаратов, направленная на уничтожение бактерии. Схему выбирает врач с учетом современных рекомендаций и возможной устойчивости H. pylori к антибиотикам. После курса необходимо подтвердить, что инфекция действительно устранена.

Если причиной воспаления стали лекарственные средства, врач оценивает возможность их отмены или замены. Самостоятельно прекращать назначенные препараты не следует.

При сопутствующих заболеваниях желудка, кишечника, желчного пузыря или поджелудочной железы одновременно проводится их лечение.

Питание

Специальной лечебной диеты, которая доказанно устраняет дуоденит независимо от его причины, не существует.

В период обострения рекомендуется щадящее питание. Желательно отказаться от продуктов и напитков, которые усиливают боль, изжогу и другие симптомы.

Алкоголь может повреждать слизистую желудочно-кишечного тракта и усиливать симптомы, поэтому при активном воспалении или эрозивно-язвенных изменениях его употребление нежелательно.

После уменьшения симптомов рацион должен оставаться полноценным и разнообразным, если основное заболевание не требует специальной лечебной диеты.

Образ жизни

При наличии курения рекомендуется отказаться от него. Курение особенно неблагоприятно при язвенной болезни и может ухудшать заживление слизистой.

Если симптомы связаны с рефлюксом, врач может рекомендовать не ложиться сразу после еды и избегать поздних плотных приемов пищи.

Возможные осложнения

В большинстве случаев сами по себе умеренные воспалительные изменения двенадцатиперстной кишки не приводят к тяжелым осложнениям. Риск в большей степени зависит от причины воспаления и наличия эрозий или язвы.

Возможны:

  • эрозивные изменения слизистой;
  • язва двенадцатиперстной кишки при соответствующем заболевании;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • анемия при хронической кровопотере;
  • редко — рубцовое сужение двенадцатиперстной кишки после выраженного язвенного повреждения..

Особое внимание требуется при эрозивном и язвенном поражении, поскольку оно повышает риск кровотечения.

Когда нужно обратиться к врачу

Записаться к специалисту рекомендуется при повторяющихся болях в верхней части живота, регулярной тошноте, изжоге, отрыжке и других длительных нарушениях пищеварения.

Срочная медицинская помощь необходима, если появились:

  • сильная или резко усилившаяся боль в животе;
  • рвота с кровью;
  • черный дегтеобразный стул;
  • выраженная слабость;
  • головокружение или обморок;
  • высокая температура на фоне сильной боли;
  • многократная рвота.

Такие симптомы могут указывать не только на дуоденит, но и на его осложнения или другие острые заболевания органов брюшной полости.

Профилактика

Специфической профилактики дуоденита не существует. 

Снизить вероятность некоторых вариантов повреждения двенадцатиперстной кишки помогает рациональное применение НПВП и других потенциально повреждающих слизистую лекарств. Такие препараты желательно использовать только по показаниям и в минимально необходимой дозе и продолжительности, если иное не назначил врач.

Если обнаружена H. pylori, инфекцию необходимо лечить по рекомендованной схеме, а затем подтвердить ее устранение.

Рекомендуется отказаться от курения и избегать чрезмерного употребления алкоголя.

К какому врачу обращаться

Основной специалист, который занимается диагностикой заболеваний двенадцатиперстной кишки, — гастроэнтеролог.

На первичном этапе можно обратиться к терапевту. Он оценит симптомы и при необходимости направит пациента на лабораторные и инструментальные исследования.

Если во время обследования выявляются заболевания желчного пузыря, печени или поджелудочной железы, могут потребоваться консультации других специалистов.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить дуоденит полностью?

Во многих случаях острое воспаление удается устранить после лечения его причины. При хроническом дуодените основная задача заключается в контроле воспаления, устранении провоцирующих факторов и достижении длительной ремиссии.

Результат во многом зависит от того, какое заболевание стало причиной воспалительного процесса.

Можно ли пить кофе при дуодените?

Кофе может усиливать неприятные ощущения у некоторых людей, особенно при повышенной кислотности и сопутствующем рефлюксе. Во время обострения его употребление лучше ограничить или временно исключить.

После улучшения состояния возможность возвращения кофе в рацион следует оценивать по индивидуальной переносимости.

Можно ли заниматься спортом?

При отсутствии выраженного обострения умеренная физическая активность обычно допустима. Однако при сильной боли, тошноте или других острых симптомах интенсивные нагрузки лучше временно ограничить.

Связан ли дуоденит с гастритом?

Да. Эти заболевания нередко встречаются одновременно. Воспаление желудка может сопровождаться изменением кислотности и нарушением работы пищеварительного тракта, что способствует раздражению слизистой двенадцатиперстной кишки.

Нужно ли делать ФГДС при подозрении на дуоденит?

ФГДС является одним из основных методов диагностики, поскольку позволяет непосредственно осмотреть слизистую двенадцатиперстной кишки и выявить воспаление, эрозии или язвы.

Необходимость и сроки проведения исследования определяет врач с учетом симптомов и общего состояния пациента.

Чем дуоденит отличается от язвы двенадцатиперстной кишки?

При дуодените воспаляется слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки. При язвенной болезни формируется более глубокий дефект слизистой и подлежащих тканей.

Эти состояния могут иметь похожие симптомы, поэтому для их различения может потребоваться ФГДС.

Можно ли самостоятельно принимать средства от боли в животе?

Не рекомендуется. Боль может быть связана не только с дуоденитом, но и с язвой, панкреатитом, заболеваниями желчного пузыря или другими состояниями.

Особенно нежелательно самостоятельно принимать лекарства, которые могут дополнительно раздражать слизистую желудка и кишечника.

Может ли дуоденит перейти в рак?

Сам по себе дуоденит не считается раком и не означает, что у человека обязательно разовьется онкологическое заболевание. Однако длительные воспалительные процессы требуют диагностики и наблюдения, особенно если симптомы сохраняются или появляются тревожные признаки.

Заключение

Дуоденит — воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, которое может быть связано с инфекцией Helicobacter pylori, повышенной кислотностью, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, некоторыми лекарственными средствами и другими факторами.

Лечение зависит от причины воспаления. Поэтому основная задача обследования — не просто подтвердить изменения слизистой, а понять, почему они возникли.

При сохраняющихся симптомах рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу. При рвоте с кровью, черном стуле, внезапной сильной боли или других признаках кровотечения и острого заболевания необходима неотложная медицинская помощь.

Информация, представленная в данной статье, носит ознакомительный и образовательный характер и не является рекомендацией или заменой консультации с врачом. Перед применением любых методов лечения, рекомендуется обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту.