Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает избыточное количество гормонов (тироксин — T4 и трийодтиронин — T3). Избыток этих гормонов приводит к ускорению метаболизма и возникновению широкого спектра симптомов, связанных с гиперактивностью многих органов и систем.

Причины гипертиреоза

  1. Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь)
    • Аутоиммунное заболевание: антитела стимулируют щитовидную железу к избыточной выработке гормонов.
    • Одна из самых частых причин гипертиреоза.
  2. Токсическая аденома
    • Узловое образование (чаще одиночное), которое автономно продуцирует гормоны.
  3. Многоузловой токсический зоб
    • Множественные узлы в щитовидной железе, каждый из которых способен к гиперсекреции гормонов.
  4. Тиреоидит
    • Воспаление щитовидной железы (аутоиммунное или вирусное) может сопровождаться разрушением клеток и выбросом накопленных гормонов (подострый, аутоиммунный тиреоидит), что временно вызывает гипертиреоз.
  5. Избыточный приём гормонов щитовидной железы
    • Ятрогенный фактор: может возникнуть при неверном дозировании тиреоидных препаратов (например, при лечении гипотиреоза).
  6. Редкие причины
    • Опухоли гипофиза (очень редко) при избыточной выработке ТТГ.

Симптомы гипертиреоза

  1. Ускоренный метаболизм
    • Похудение при сохранённом или повышенном аппетите.
    • Чувство жара, непереносимость высоких температур.
  2. Повышенная возбудимость
    • Раздражительность, тревожность, бессонница, эмоциональная лабильность.
  3. Ускорение сердечного ритма
    • Тахикардия (учащённый пульс), возможны перебои в работе сердца (аритмии), повышенное систолическое давление.
  4. Повышенная потливость
    • Часто сопровождается влажной, тёплой кожей, иногда тремором рук.
  5. Нарушения в ЖКТ
    • Склонность к диарее, учащённый стул.
  6. Глазные симптомы (офтальмопатия)
    • Экзофтальм (выпячивание глаз), отёк век, слезотечение, раздражение глаз.
    • Особенно характерно при аутоиммунном происхождении (болезни Грейвса/Базедовой).
  7. Нарушения менструального цикла у женщин и снижение либидо у мужчин.
  8. Мышечная слабость
    • Особенно заметная в проксимальных группах мышц (трудности при подъёме по лестнице, вставании со стула).

Виды гипертиреоза (тиреотоксикоза)

  1. Первичный
    • Связан с патологией самой щитовидной железы (диффузный токсический зоб, узловой зоб и др.).
  2. Вторичный
    • Причина в гипофизе: избыточная выработка ТТГ (очень редкие случаи).
  3. Третичный
    • Избыток ТРГ (тиреотропин-рилизинг-гормона) из гипоталамуса (исключительно редко).

Диагностика

  1. Гормональные исследования
    • ТТГ (обычно снижен при первичном гипертиреозе).
    • Свободный Т3 и Т4 (повышены).
  2. Тест на антитела
    • Антитела к рецептору ТТГ (при болезни Грейвса), антитела к тиреопероксидазе (АТ к ТПО).
  3. УЗИ щитовидной железы
    • Позволяет оценить размеры, структуру, наличие узловых образований.
  4. Сцинтиграфия
    • Определение накопления радиоизотопа (чаще I-131 или технеция) щитовидной железой.
    • Помогает отличить диффузный процесс от узлового, выявить «горячие» (гиперфункционирующие) узлы.
  5. МРТ или КТ гипофиза
    • При подозрении на вторичный гипертиреоз (опухоль гипофиза).

Лечение гипертиреоза

  1. Медикаментозная терапия
    • Тиреостатики (антитиреоидные препараты): снижают синтез гормонов в щитовидной железе.
    • Бета-блокаторы: облегчают сердечные и общие симптомы (тахикардия, тремор, тревожность).
    • Глюкокортикоиды иногда назначаются при аутоиммунной офтальмопатии или тяжёлых формах тиреотоксикоза.
  2. Радиойодтерапия (радиоактивный йод)
    •  Метод лечения гипертиреоза с помощью радиоактивного изотопа йода.
    • Эффективен при диффузном и узловом токсическом зобе, часто приводит к постепенному развитию эутиреоза или гипотиреоза (который затем корректируется л-тироксином).
  3. Хирургическое вмешательство
    • Резекция (частичная) или субтотальная тиреоидэктомия при крупных узлах, большом увеличении щитовидной железы, компрессии соседних органов, при неэффективности медикаментозного лечения или противопоказаниях к радиоактивному йоду.
  4. Симптоматическая терапия
    • Седативные препараты, витамины, диета с достаточным количеством белка и калорий.
    • Коррекция сердечно-сосудистых нарушений.
  5. Лечение офтальмопатии
    • Глюкокортикоиды, локальные противовоспалительные средства, хирургическая коррекция экзофтальма при выраженных изменениях.

Возможные осложнения

  1. Тиреотоксический криз (шторм)
    • Резкое усиление симптомов гипертиреоза: высокая температура, тахикардия, психомоторное возбуждение, рвота, диарея.
    • Опасное для жизни состояние, требует неотложной помощи.
  2. Сердечно-сосудистые осложнения
    • Фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность, повышенный риск инфарктов.
  3. Остеопороз
    • Из-за ускорения обмена кальция в костях.
  4. Мышечная слабость, истощение.

Рекомендации и профилактика

  • Своевременное выявление нарушений функции щитовидной железы — при симптомах тахикардии, похудении, треморе, нарушениях сна рекомендуется анализ на ТТГ и свободный Т4.
  • Избегать самолечения препаратами, влияющими на функцию щитовидной железы.
  • Правильный подбор диеты (достаточное питание, но без избыточного йода, если нет конкретных показаний)
  • Регулярное наблюдение у эндокринолога при выявленном гипертиреозе (измерение уровня гормонов, УЗИ щитовидной железы).

К какому врачу обращаться

  • Эндокринолог — для диагностики и комплексного лечения гипертиреоза.

  • Терапевт — при первичных жалобах, выявлении симптомов, для направления к эндокринологу.

  • Кардиолог — при выраженных сердечно-сосудистых осложнениях (аритмии, сердечная недостаточность).

  • Офтальмолог — при офтальмопатии (экзофтальм, раздражение глаз).

Грамотная терапия и регулярный контроль гормонального статуса позволяют большинству пациентов с гипертиреозом поддерживать нормальное качество жизни и предупреждать тяжёлые осложнения.