Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает избыточное количество гормонов (тироксин — T4 и трийодтиронин — T3). Избыток этих гормонов приводит к ускорению метаболизма и возникновению широкого спектра симптомов, связанных с гиперактивностью многих органов и систем.

Причины гипертиреоза

  1. Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь)

    • Аутоиммунное заболевание: антитела стимулируют щитовидную железу к избыточной выработке гормонов.

    • Одна из самых частых причин гипертиреоза.

  2. Токсическая аденома

    • Узловое образование (чаще одиночное), которое автономно продуцирует гормоны.

  3. Многоузловой токсический зоб

    • Множественные узлы в щитовидной железе, каждый из которых способен к гиперсекреции гормонов.

  4. Тиреоидит

    • Воспаление щитовидной железы (аутоиммунное или вирусное) может сопровождаться разрушением клеток и выбросом накопленных гормонов (подострый, аутоиммунный тиреоидит), что временно вызывает гипертиреоз.

  5. Избыточный приём гормонов щитовидной железы

    • Ятрогенный фактор: может возникнуть при неверном дозировании тиреоидных препаратов (например, при лечении гипотиреоза).

  6. Редкие причины

    • Опухоли гипофиза (очень редко) при избыточной выработке ТТГ.

Симптомы гипертиреоза

  1. Ускоренный метаболизм

    • Похудение при сохранённом или повышенном аппетите.

    • Чувство жара, непереносимость высоких температур.

  2. Повышенная возбудимость

    • Раздражительность, тревожность, бессонница, эмоциональная лабильность.

  3. Ускорение сердечного ритма

    • Тахикардия (учащённый пульс), возможны перебои в работе сердца (аритмии), повышенное систолическое давление.

  4. Повышенная потливость

    • Часто сопровождается влажной, тёплой кожей, иногда тремором рук.

  5. Нарушения в ЖКТ

    • Склонность к диарее, учащённый стул.

  6. Глазные симптомы (офтальмопатия)

    • Экзофтальм (выпячивание глаз), отёк век, слезотечение, раздражение глаз.

    • Особенно характерно при аутоиммунном происхождении (болезни Грейвса/Базедовой).

  7. Нарушения менструального цикла у женщин и снижение либидо у мужчин.

  8. Мышечная слабость

    • Особенно заметная в проксимальных группах мышц (трудности при подъёме по лестнице, вставании со стула).

Виды гипертиреоза (тиреотоксикоза)

  1. Первичный

    • Связан с патологией самой щитовидной железы (диффузный токсический зоб, узловой зоб и др.).

  2. Вторичный

    • Причина в гипофизе: избыточная выработка ТТГ (очень редкие случаи).

  3. Третичный

    • Избыток ТРГ (тиреотропин-рилизинг-гормона) из гипоталамуса (исключительно редко).

Диагностика

  1. Гормональные исследования

    • ТТГ (обычно снижен при первичном гипертиреозе).

    • Свободный Т3 и Т4 (повышены).

  2. Тест на антитела

    • Антитела к рецептору ТТГ (при болезни Грейвса), антитела к тиреопероксидазе (АТ к ТПО).

  3. УЗИ щитовидной железы

    • Позволяет оценить размеры, структуру, наличие узловых образований.

  4. Сцинтиграфия

    • Определение накопления радиоизотопа (чаще I-131 или технеция) щитовидной железой.

    • Помогает отличить диффузный процесс от узлового, выявить «горячие» (гиперфункционирующие) узлы.

  5. МРТ или КТ гипофиза

    • При подозрении на вторичный гипертиреоз (опухоль гипофиза).

Лечение гипертиреоза

  1. Медикаментозная терапия

    • Тиреостатики (антитиреоидные препараты): снижают синтез гормонов в щитовидной железе.

    • Бета-блокаторы: облегчают сердечные и общие симптомы (тахикардия, тремор, тревожность).

    • Глюкокортикоиды иногда назначаются при аутоиммунной офтальмопатии или тяжёлых формах тиреотоксикоза.

  2. Радиойодтерапия (радиоактивный йод)

    •  Метод лечения гипертиреоза с помощью радиоактивного изотопа йода.

    • Эффективен при диффузном и узловом токсическом зобе, часто приводит к постепенному развитию эутиреоза или гипотиреоза (который затем корректируется л-тироксином).

  3. Хирургическое вмешательство

    • Резекция (частичная) или субтотальная тиреоидэктомия при крупных узлах, большом увеличении щитовидной железы, компрессии соседних органов, при неэффективности медикаментозного лечения или противопоказаниях к радиоактивному йоду.

  4. Симптоматическая терапия

    • Седативные препараты, витамины, диета с достаточным количеством белка и калорий.

    • Коррекция сердечно-сосудистых нарушений.

  5. Лечение офтальмопатии

    • Глюкокортикоиды, локальные противовоспалительные средства, хирургическая коррекция экзофтальма при выраженных изменениях.

Возможные осложнения

  1. Тиреотоксический криз (шторм)

    • Резкое усиление симптомов гипертиреоза: высокая температура, тахикардия, психомоторное возбуждение, рвота, диарея.

    • Опасное для жизни состояние, требует неотложной помощи.

  2. Сердечно-сосудистые осложнения

    • Фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность, повышенный риск инфарктов.

  3. Остеопороз

    • Из-за ускорения обмена кальция в костях.

  4. Мышечная слабость, истощение.

Рекомендации и профилактика

  • Своевременное выявление нарушений функции щитовидной железы — при симптомах тахикардии, похудении, треморе, нарушениях сна рекомендуется анализ на ТТГ и свободный Т4.

  • Избегать самолечения препаратами, влияющими на функцию щитовидной железы.

  • Правильный подбор диеты (достаточное питание, но без избыточного йода, если нет конкретных показаний).

  • Регулярное наблюдение у эндокринолога при выявленном гипертиреозе (измерение уровня гормонов, УЗИ щитовидной железы).

К какому врачу обращаться

  • Эндокринолог — для диагностики и комплексного лечения гипертиреоза.

  • Терапевт — при первичных жалобах, выявлении симптомов, для направления к эндокринологу.

  • Кардиолог — при выраженных сердечно-сосудистых осложнениях (аритмии, сердечная недостаточность).

  • Офтальмолог — при офтальмопатии (экзофтальм, раздражение глаз).

Грамотная терапия и регулярный контроль гормонального статуса позволяют большинству пациентов с гипертиреозом поддерживать нормальное качество жизни и предупреждать тяжёлые осложнения.