Гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов (тироксина — Т4 и трийодтиронина — Т3). Эти гормоны регулируют обменные процессы, рост и развитие организма, поэтому их дефицит приводит к замедлению метаболизма и ряду системных нарушений.

Причины гипотиреоза

  1. Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото)
    • Иммунитет атакует клетки щитовидной железы, разрушая их.
    • Наиболее частая причина первичного гипотиреоза в странах, где нет дефицита йода.
    • Иммунная система атакует клетки щитовидной железы, постепенно снижается их способность вырабатывать гормоны.
  2. Недостаток йода
    • При выраженном дефиците йода в питании уменьшается синтез гормонов щитовидной железы.
    • Актуально для регионов с низким содержанием йода в почве и воде.
  3. Последствия хирургических операций
    • Удаление части или всей щитовидной железы (например, при узлах, злокачественных новообразованиях) может приводить к гипотиреозу.
  4. Лечение радиоактивным йодом
    • При гипертиреозе (тиреотоксикозе) или некоторых видах рака щитовидной железы.
    • Разрушение части железы может привести к снижению гормонпродукции.
  5. Врожденный гипотиреоз
    • Связан с аномалиями развития щитовидной железы или нарушением синтеза гормонов у новорожденных.
  6. Другие причины
    • Приём некоторых лекарств (амIODарон, литий и др.), гипофизарная и гипоталамическая патология (вторичный и третичный гипотиреоз), редкие наследственные синдромы.

Виды гипотиреоза

  1. Первичный (тирогенный)
    • Проблема в самой щитовидной железе (аутоиммунное воспаление, удаление части железы, недостаток йода).
  2. Вторичный (гипофизарный)
    • Недостаточная выработка ТТГ (тиреотропного гормона) гипофизом, что приводит к снижению стимуляции щитовидной железы.
  3. Третичный (гипоталамический)
    • Нарушена выработка ТРГ (тиреотропин-рилизинг-гормона) гипоталамусом.
  4. Субклинический
    • Повышенный ТТГ при нормальном уровне свободного Т4. Часто протекает бессимптомно, но может прогрессировать в явный гипотиреоз.

Симптомы гипотиреоза

  • Замедление метаболизма
    • Увеличение массы тела или трудности в снижении веса (при том же питании).
    • Холодовая непереносимость (постоянное ощущение холода).
  • Усталость и слабость
    • Снижение работоспособности, сонливость, вялость.
  • Изменения в коже и волосах
    • Кожа сухая, бледная или желтоватая, может шелушиться.
    • Волосы ломкие, склонны к выпадению, ногти хрупкие.
  • Отёчность
    • Пастозность лица и конечностей (слизистый отёк — микседема).
  • Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы
    • Брадикардия (редкий пульс), склонность к гипотонии (пониженному давлению) или нестабильному АД.
  • Психоэмоциональные нарушения
    • Депрессия, раздражительность, ухудшение памяти и концентрации.
  • Желудочно-кишечные расстройства
    • Запоры, снижение аппетита, замедление перистальтики.
  • Нарушения репродуктивной системы
    • У женщин: нерегулярные месячные, возможное бесплодие.
    • У мужчин: снижение либидо, эректильная дисфункция.
  • Повышение уровня холестерина и прочие метаболические изменения
    • Риск атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностика

  1. Гормональные исследования
    • Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного Т4 (св. Т4).
    • При первичном гипотиреозе: повышенный ТТГ и пониженный свободный Т4.
    • При вторичном/третичном гипотиреозе: ТТГ снижен или в норме, Т4 снижен.
  2. Дополнительные анализы
    • Свободный Т3, антитела к ТПО (тиреопероксидазе) при аутоиммунном тиреоидите.
    • Уровень холестерина и липидный профиль (часто повышены).
  3. УЗИ щитовидной железы
    • Для оценки её размеров, структуры, наличия узлов, признаков аутоиммунного процесса.
  4. Сцинтиграфия
    • При подозрении на функциональные изменения или эктопию щитовидной железы.
  5. МРТ/КТ головного мозга
    • При подозрении на вторичный (гипофизарный) или третичный (гипоталамический) гипотиреоз.

Лечение гипотиреоза

  1. Гормонозаместительная терапия
    • Основной метод лечения — приём синтетического тироксина в индивидуально подобранной дозе.
    • Цель — нормализовать уровень ТТГ, свободного Т4 и клиническое состояние.
  2. Коррекция питания
    • Для поддержания нормального веса: рациональное питание, умеренное ограничение калорий, достаток белка.
    • При недостатке йода: продукты, обогащённые йодом (йодированная соль, морепродукты) — актуально только если гипотиреоз не аутоиммунный и нет противопоказаний.
  3. Лечение причины
    • Если гипотиреоз вторичный или третичный — лечение гипофизарной/гипоталамической патологии (опухоль, травма).
    • При необходимости — коррекция аутоиммунного тиреоидита, снижение активности воспаления (в некоторых случаях глюкокортикостероиды по показаниям).
  4. Контроль уровня холестерина
    • У пациентов с дислипидемией может потребоваться терапия статинами или их аналогами.
  5. Регулярный мониторинг
    • Определение ТТГ и св. Т4 каждые 6–12 месяцев (или чаще при подборе дозировки).

Осложнения при отсутствии лечения

  • Микседематозная кома
    • Тяжёлое угнетение всех обменных процессов (сильная слабость, гипотермия, угнетение сознания, дыхания и сердечной деятельности).
    • Жизнеугрожающее состояние, чаще у пожилых пациентов.
  • Сердечно-сосудистые заболевания
    • Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (из-за повышенного холестерина и замедленного метаболизма).
  • Репродуктивные проблемы
    • Нерегулярный цикл, бесплодие, невынашивание беременности.

Профилактика

  • Достаточное потребление йода
    • Особенно в районах с йодным дефицитом (йодированная соль, морепродукты).
  • Регулярные осмотры
    • Пациенты из групп риска (семейная предрасположенность, пожилые люди, беременные) должны регулярно проверять уровень ТТГ.
  • Избежание самолечения препаратами, нарушающими функцию щитовидной железы (например, йод-содержащими без назначения врача, некоторыми антиаритмическими средствами).

К какому врачу обращаться

  • Эндокринолог — основной специалист, который занимается диагностикой и лечением гипотиреоза.
  • Кардиолог — при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых проблем (аритмии, ишемическая болезнь сердца).
  • Гинеколог — при нарушениях менструального цикла, бесплодии у женщин.

При своевременном обнаружении гипотиреоз успешно контролируется с помощью гормонозаместительной терапии, что позволяет пациентам вести полноценную жизнь и избежать тяжёлых осложнений.

 

Информация, представленная в данной статье, носит ознакомительный и образовательный характер и не является рекомендацией или заменой консультации с врачом. Перед применением любых методов лечения, рекомендуется обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту.