Грыжа

Что это такое

Грыжа — это выпячивание ткани либо части органа через естественное или патологически сформировавшееся отверстие или слабый участок окружающих тканей. Наиболее часто встречаются паховые, пупочные, грыжи белой линии живота и послеоперационные грыжи. Отдельную группу составляют грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

В зависимости от локализации и размера грыжа может быть практически бессимптомной или вызывать выраженные боли и нарушения функции органа. Без своевременного лечения грыжа способна осложняться ущемлением, воспалением, нарушением кровоснабжения тканей и потребовать неотложной хирургической помощи.

Грыжа — это не отдельное заболевание, а анатомический дефект, который часто возникает на фоне слабости мышц и соединительной ткани, повышенного давления в брюшной полости или травм.

Причины грыжи

Причины развития грыж брюшной стенки могут быть врожденными или приобретенными.

Врожденные факторы

• Недоразвитие мышечной и соединительной ткани при рождении;
• Патологии закрытия естественных отверстий (например, пахового канала у мальчиков, пупочного кольца у новорождённых);
• Генетическая предрасположенность к слабости тканей.

Приобретённые факторы

• Повторяющееся повышение внутрибрюшного давления, например при хроническом кашле или натуживании при запорах;
• Травмы и операции на брюшной стенке;
• Ожирение;
• Хронические заболевания лёгких (бронхит, астма), вызывающие частый кашель;
• Возрастные изменения тканей и ослабление мышц;
• Беременность, многоплодие, частые роды — у женщин повышается риск пупочной и паховой грыжи;
• Тяжелые физические нагрузки могут способствовать проявлению грыжи у предрасположенного человека, однако сами по себе не являются единственной причиной ее возникновения.

Мышечная слабость

Ослабление мышц живота или спины приводит к формированию слабых участков, через которые орган может выпячиваться при повышении давления.

Виды грыжи

Паховая грыжа

• Располагается в паховом канале;
• Чаще встречается у мужчин;
• Проявляется выпячиванием в области паха, которое усиливается при кашле или нагрузке;
• Может быть косой или прямой в зависимости от анатомического пути формирования грыжи.

Пупочная грыжа

• Выпячивание через пупочное кольцо;
• Часто встречается у новорожденных, а у взрослых развитию могут способствовать ожирение, беременность и другие состояния, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления;
• Может быть маленькой и практически незаметной или крупной, вызывающей дискомфорт.

Белой линии живота

• Развивается вдоль белой линии живота (между прямыми мышцами);
• Проявляется выпячиванием в области верхнего или нижнего отдела живота;
• Чаще возникает после операций, травм или при ожирении.

Диагфрагмальная грыжа

• Органы брюшной полости (желудок, печень) смещаются в грудную полость через диафрагму;
• Может вызывать одышку, боли в груди и нарушение работы сердца или лёгких.

Межпозвонковая (дисковая) грыжа

• Возникает в позвоночнике;
• Межпозвонковый диск выпячивается в спинномозговой канал;
• Вызывает боль, онемение, слабость в конечностях, нарушение чувствительности;
• Локализация — шейный, грудной или поясничный отдел.

Симптомы грыжи

Симптомы зависят от локализации, размера и наличия осложнений:

• Выпячивание или шишка в месте слабого участка;
• Боль и дискомфорт, особенно при нагрузке, кашле, длительном стоянии;
• Тянущие ощущения в животе или спине;
• Нарушение функций органа при диафрагмальной или дисковой грыже (одышка, боли в грудной клетке, онемение конечностей);
• При ущемлении грыжи могут появиться внезапная сильная боль, тошнота, рвота, напряжение и невозможность вправить выпячивание, иногда — изменение цвета кожи над ним. Это состояние требует срочной медицинской помощи.

У некоторых людей грыжа длительное время остаётся бессимптомной, пока не увеличится размер или не произойдут осложнения.

Диагностика

Диагностика грыжи включает:

• Осмотр и пальпация — врач оценивает размер, локализацию, подвижность выпячивания;
• УЗИ брюшной стенки и органов — используют, если диагноз при осмотре неясен или необходимо уточнить содержимое и особенности грыжи;
• Рентгенография и КТ — для уточнения локализации и осложнений;
• МРТ позвоночника — при подозрении на межпозвонковую грыжу;
• Дополнительные исследования — при осложнённых или редких формах (эндоскопия, контрастные методы).

Лечение

Тактика лечения зависит от вида, размера грыжи, возраста пациента, выраженности симптомов и наличия осложнений.

Консервативное лечение

• Бандажи могут использоваться в отдельных случаях по рекомендации врача, однако они не устраняют сам грыжевой дефект;
• Ограничение физических нагрузок, которые вызывают боль или увеличение выпячивания;
• Лечение сопутствующих заболеваний (запоры, кашель, ожирение);
• Физические упражнения могут назначаться для поддержания и укрепления мышц, однако они не способны устранить уже сформировавшуюся грыжу брюшной стенки.

Хирургическое лечение

• Показано при выраженных симптомах, увеличении некоторых видов грыж, высоком риске осложнений или ущемлении. Решение о необходимости операции врач принимает индивидуально;
• Операции направлены на устранение грыжевого дефекта и укрепление брюшной стенки с использованием сетчатого импланта или собственных тканей;
• При дисковой грыже операция проводится при наличии определенных показаний, например при прогрессирующем неврологическом дефиците или сохраняющихся выраженных симптомах на фоне консервативного лечения.

Своевременная хирургия при наличии показаний помогает снизить риск ущемления и других осложнений грыж брюшной стенки.

Возможные осложнения

Без лечения грыжа может вызвать:

• Ущемление — острая боль, нарушение кровоснабжения органов, необходимость срочной операции;
• Некроз ущемленных тканей вследствие нарушения их кровоснабжения;
• Нарушение функций органов — например, кишечника при ущемлении кишечной петли;
• Боли и хронический дискомфорт;
• Неврологические нарушения — при межпозвонковой грыже.

Профилактика

Полностью исключить риск развития грыжи невозможно, поскольку значение имеют в том числе врожденные и анатомические особенности. Снизить влияние некоторых факторов риска помогают:

• укрепление мышц брюшного пресса и спины;
• поддержание нормальной массы тела;
• избегание подъёма тяжестей без техники безопасности;
• своевременное лечение хронических кашлей, запоров и других состояний, повышающих давление в брюшной полости;
• контроль состояния после операций на брюшной стенке.

Раннее выявление грыжи и регулярный контроль позволяют вовремя определить оптимальную тактику лечения и снизить риск развития осложнений.

К какому врачу обращаться

• Хирург — основной специалист для диагностики и лечения большинства грыж;
• Невролог — при межпозвонковой грыже;
• Педиатр — при врождённых и детских грыжах;
• Терапевт — для первичной оценки и направления к специалисту.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое грыжа?

Грыжа — это выпячивание внутреннего органа или части его стенки через слабое место в мышцах или соединительной ткани. Она может быть врождённой или приобретённой.

Как понять, что грыжа опасна?

Острая боль, невозможность вправить выпячивание, тошнота, рвота, покраснение кожи — признаки ущемления и неотложной ситуации.

Можно ли заниматься спортом при грыже?

Это зависит от вида грыжи, ее размера и выраженности симптомов. При грыже брюшной стенки следует избегать нагрузок, вызывающих боль или увеличение выпячивания, и согласовать допустимую физическую активность с врачом. При межпозвонковой грыже умеренная активность и лечебные упражнения часто являются частью консервативного лечения.

Чем опасна межпозвонковая грыжа?

Она может сдавливать нервные корешки, вызывая боль, онемение, слабость конечностей и нарушение чувствительности. При выраженной компрессии иногда требуется операция.

Как предотвратить грыжу?

укрепление мышц живота и спины с учетом состояния здоровья;

контроль веса;

соблюдение правильной техники подъема тяжестей;

лечение хронических заболеваний, сопровождающихся кашлем или повышенным внутрибрюшным давлением;

соблюдение рекомендаций врача после операций на брюшной стенке.