Плеврит

Что это такое

Плеврит — это воспаление плевры, тонкой серозной оболочки, один листок которой покрывает лёгкие, а другой выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки. Между листками плевры находится небольшое количество жидкости, которое обеспечивает скольжение лёгких при дыхании. При плеврите воспалительный процесс вызывает боль, накопление жидкости (плевральный выпот) и нарушает нормальную функцию дыхательной системы.

При плеврите воспалённые листки плевры могут соприкасаться и тереться друг о друга, вызывая характерную боль в грудной клетке. Воспаление иногда сопровождается накоплением жидкости в плевральной полости — плевральным выпотом. Однако плеврит и плевральный выпот не являются синонимами: жидкость может накапливаться и без непосредственного воспаления плевры, например при сердечной недостаточности.

Плеврит обычно является не самостоятельным заболеванием, а проявлением или осложнением другого патологического процесса: инфекции, тромбоэмболии лёгочной артерии, аутоиммунного заболевания, опухоли или травмы. Течение может быть острым, подострым или длительным — в зависимости от причины воспаления.

Причины плеврита

Плеврит развивается как реакция плевры на повреждение, инфекцию или воспалительный процесс. Основные причины включают:

• Инфекции лёгких и плевры  — пневмония, туберкулёз, грипп, вирусные и бактериальные инфекции;
• Тромбоэмболию лёгочной артерии и инфаркт лёгкого;
• Травмы грудной клетки — переломы рёбер, ушибы, хирургические вмешательства;
• Постинфарктный синдром;
• Панкреатит, тяжёлую почечную недостаточность и некоторые заболевания органов брюшной полости;
• Аутоиммунные и системные болезни — ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
• Опухоли — первичные или метастатические новообразования;
• Лекарственные реакции и профессиональные факторы — воздействие токсинов и химических веществ.

В некоторых случаях причина плеврита остаётся невыясненной — такие случаи называют идиопатическими.

Симптомы

Признаки плеврита зависят от тяжести воспаления и наличия жидкости между листками плевры. Основные симптомы:

• Острая, колющая боль в одной из половин грудной клетки, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле, чихании или движении;
• Уменьшение боли при задержке дыхания или поверхностном дыхании;
• Одышка, возникающая при накоплении жидкости или ограничении движения лёгких;
• Кашель, чаще сухой;
• Повышенная температура, слабость, недомогание;
• Характерный шум трения плевры при прослушивании лёгких — плевральный трение;
• Объективные признаки жидкости — асимметрия грудной клетки, снижение дыхательных шумов на поражённой стороне.

По мере накопления жидкости плевральная боль иногда уменьшается, поскольку листки плевры перестают непосредственно соприкасаться. Одновременно могут усиливаться одышка и ощущение тяжести в груди.

Острый плеврит проявляется ярко выраженной болью и дискомфортом, хронический — чаще малосимптомный, но сопровождается длительным накоплением жидкости.

Виды плеврита

Сухой плеврит

Сухой, или фибринозный, плеврит сопровождается воспалением плевры без значительного скопления свободной жидкости. На поверхности плевральных листков может откладываться фибрин.

Основной симптом — резкая боль при вдохе и кашле. Иногда врач выслушивает шум трения плевры, который может напоминать скрип или шорох.

Выпотной (экссудативный) плеврит

Характеризуется накоплением жидкости в плевральной полости — плевральный выпот. Это может быть серозная, серозно-фибринозная, гнойная или геморрагическая жидкость, в зависимости от причины воспаления.

Выпот вызывает одышку, ощущение тяжести в груди, снижение подвижности лёгкого и изменения дыхательных шумов.

Пневмоторакс и эмпиема плевры

Пневмоторакс и эмпиема плевры являются отдельными заболеваниями плевральной полости.

• Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости, которое может сопровождаться плевритом при повреждении плевры. Он может возникать самостоятельно, после травмы или медицинской процедуры и требует отдельной оценки и лечения.
• Эмпиема — скопление гноя или инфицированной жидкости в плевральной полости. Чаще она развивается как осложнение бактериальной пневмонии, но также может возникнуть после операции, травмы или распространения инфекции из соседних тканей

Диагностика

Диагностика плеврита включает сочетание клинической оценки и инструментальных методов.

• Аускультация — выявление шума трения плевры и ослабления дыхательных шумов;
• Рентгенография грудной клетки —позволяет обнаружить средний или большой плевральный выпот, смещение органов средостения и изменения в лёгких;
• УЗИ плевральной полости — помогает обнаружить небольшое количество жидкости, определить её расположение, выявить перегородки и безопасно выбрать место для пункции;
• Компьютерная томография (КТ) — позволяет подробнее оценить плевру, лёгкие, средостение, локализованные скопления жидкости и возможные опухолевые изменения;
• Лабораторные анализы — общий анализ крови, С-реактивный белок и другие исследования в зависимости от предполагаемой причины;
• Плевральная пункция — забор жидкости для определения её характера (серозная, гнойная, геморрагическая) и поиска возбудителя.

Правильная диагностика помогает выявить причину поражения плевры или накопления жидкости и подобрать оптимальную тактику лечения.

Лечение

Лечение плеврита зависит от его причины, наличия выпота и тяжести состояния. Универсальной схемы лечения плеврита не существует. Основная задача — устранить заболевание, вызвавшее воспаление плевры.

Медикаментозное лечение

• противовоспалительные препараты для уменьшения боли и воспаления;
• антибиотики при бактериальной природе плеврита;
• противовирусные препараты при вирусной инфекции;
• препараты для коррекции симптомов сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых или аутоиммунных).

Дренирование плевральной полости

При значительном выпоте или гнойном содержимом выполняется плевральная пункция с удалением жидкости. В некоторых случаях устанавливают дренаж для постоянного оттока и предотвращения повторного накопления.

Физиотерапия и дыхательная гимнастика

После купирования острого воспаления назначают дыхательные упражнения для восстановления подвижности лёгкого, улучшения вентиляции и профилактики спаек плевры.

Лечение основного заболевания

Так как плеврит часто является осложнением других болезней (пневмония, туберкулёз, инфаркт, опухоли), терапия направлена на устранение первопричины.

Возможные осложнения

Осложнения зависят от причины плеврита, характера жидкости и своевременности лечения. Возможны:

• образование плевральных спаек;
• утолщение и фиброз плевры;
• ограничение расправления и подвижности лёгкого;
• хронический выпот;
• дыхательная недостаточность;
• гнойное воспаление (эмпиема плевры);
• сепсис при бактериальной инфекции;
• стойкая боль или дискомфорт в грудной клетке — в отдельных случаях.

Не каждый плеврит приводит к осложнениям. Например, неосложнённое вирусное воспаление плевры часто проходит без стойких последствий. Наибольший риск связан с бактериальной инфекцией, большим или повторным выпотом, опухолевым процессом и поздним началом лечения.

Профилактика

Профилактика плеврита связана с общим снижением риска инфекционных и воспалительных заболеваний:

• своевременное лечение пневмонии, бронхита и других заболеваний дыхательных путей;
• вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции по возрасту и медицинским показаниям;
• отказ от курения и других факторов, повреждающих лёгкие;
• соблюдение назначенного лечения при сердечно-сосудистых, аутоиммунных и онкологических заболеваниях;
• соблюдение правил личной гигиены;
• использование средств защиты органов дыхания при работе с асбестом, пылью и вредными химическими веществами.
• защита от травм грудной клетки и соблюдение безопасных условий работы.

К какому врачу обращаться

При подозрении на плеврит следует обращаться к:

• пульмонологу — при лёгочных и дыхательных проблемах;
• терапевту — для первичного осмотра и направления;
• фтизиатру — при подозрении на туберкулёзное поражение плевры;
• инфекционисту — если подозревается инфекционная причина;
• хирургу — при необходимости дренирования плевральной полости или оперативного вмешательства.

Своевременное обращение к врачу позволяет быстро выявить причину плеврита, назначить лечение и предотвратить осложнения.