Псевдомембранозный колит — это воспаление толстой кишки, при котором на слизистой оболочке образуются характерные налеты — псевдомембраны. Чаще всего такое состояние связано с инфекцией, вызванной бактерией Clostridioides difficile (C. difficile), и действием ее токсинов. При этом не у каждого пациента с инфекцией C. difficile образуются псевдомембраны, поэтому понятие «инфекция C. difficile» шире, чем «псевдомембранозный колит».

В норме в кишечнике человека присутствует большое количество различных микроорганизмов, которые формируют кишечную микробиоту и помогают сдерживать размножение потенциально опасных бактерий. Прием антибиотиков способен нарушить ее состав и снизить естественную устойчивость кишечника к C. difficile. Если человек уже является носителем бактерии или ее споры попадают в организм извне, она может начать активно размножаться и вырабатывать токсины, повреждающие слизистую оболочку толстой кишки.

На поверхности слизистой могут образовываться характерные беловато-желтые налеты — псевдомембраны, от которых заболевание и получило свое название.

Инфекция C. difficile может проявляться по-разному — от относительно нетяжелой диареи до выраженного колита и угрожающих жизни осложнений. Поэтому при появлении выраженной диареи во время приема антибиотиков или после их завершения не стоит пытаться лечить состояние самостоятельно.

Причины псевдомембранозного колита

Основной причиной заболевания является токсигенная инфекция C. difficile: заболевание развивается, когда бактерия размножается в кишечнике и ее токсины вызывают повреждение слизистой и воспаление.

Бактерия может присутствовать в организме человека и не вызывать никаких симптомов. Такое состояние называется бессимптомным носительством и не требует лечения только на основании положительного анализа.

Наиболее важным фактором риска считается прием антибиотиков. Риск зависит в том числе от вида препарата, продолжительности курса и одновременного использования нескольких антибиотиков.

Риск также может повышаться при:

  • недавней госпитализации;
  • пребывании в медицинском учреждении или доме престарелых;
  • возрасте 65 лет и старше;
  • тяжелых хронических заболеваниях;
  • ослаблении иммунной системы;
  • перенесенных ранее эпизодах инфекции C. difficile;
  • воспалительных заболеваниях кишечника и некоторых других состояниях.

Заболевание может возникнуть как во время антибиотикотерапии, так и спустя некоторое время после ее завершения. Повышенный риск сохраняется в течение нескольких месяцев после приема антибиотиков и наиболее выражен во время лечения и вскоре после него.

Как развивается заболевание

Антибактериальные препараты уничтожают не только болезнетворные микроорганизмы, но и часть нормальной кишечной микрофлоры. Если защитное микробное равновесие нарушается, C. difficile начинает активно размножаться.

Бактерия выделяет токсины, которые повреждают клетки слизистой оболочки толстой кишки и запускают выраженную воспалительную реакцию. В результате нарушается барьерная функция слизистой и увеличивается поступление жидкости в просвет кишечника, что способствует развитию диареи.

При тяжелом течении воспаление может распространяться на глубокие слои кишечной стенки. В результате существует риск развития токсического мегаколона, перфорации кишечника и системной инфекции.

Симптомы

Основным проявлением заболевания является водянистая диарея. При подозрении на инфекцию C. difficileодним из клинических ориентиров считается появление трех и более неоформленных эпизодов стула за 24 часа без другой очевидной причины.

Кроме диареи, могут появляться:

  • схваткообразные или постоянные боли в животе;
  • болезненность при надавливании на живот;
  • повышение температуры;
  • слабость;
  • потеря аппетита;
  • тошнота;
  • вздутие живота;
  • обезвоживание.

В стуле может присутствовать слизь. Видимая кровь не считается наиболее типичным проявлением инфекции C. difficile: если она появилась, необходимо сообщить об этом врачу, поскольку требуется исключить другие причины кишечного кровотечения.

Важно учитывать связь симптомов с антибиотикотерапией. Если выраженная диарея появилась во время лечения антибиотиками или после его завершения, необходимо сообщить об этом врачу.

Степени тяжести

Тяжесть инфекции C. difficile определяют не только по частоте диареи или выраженности боли. Врач учитывает общее состояние пациента, артериальное давление, работу кишечника, анализы крови и наличие осложнений. Критерии могут несколько различаться в разных клинических рекомендациях.

Нетяжелое течение

У пациента присутствует диарея и другие проявления инфекции, но нет лабораторных и клинических признаков тяжелого поражения кишечника или нарушения работы органов.

Даже при относительно хорошем самочувствии при сохраняющейся диарее после антибиотиков необходимо обратиться к врачу, особенно если стул остается частым или состояние ухудшается.

Тяжелое течение

У взрослых к признакам тяжелой инфекции относят, в частности, выраженное повышение количества лейкоцитов и/или уровня креатинина в крови. Возможны высокая температура, выраженные боли, обезвоживание и заметное ухудшение общего состояния.

Определить тяжесть заболевания только по симптомам в домашних условиях нельзя.

Фульминантное течение

Наиболее опасную форму заболевания называют фульминантной. О ней могут свидетельствовать резкое снижение артериального давления или шок, кишечная непроходимость из-за нарушения моторики кишечника — илеус — или токсический мегаколон.

Такое состояние требует неотложного лечения в стационаре.

Псевдомембранозный колит у детей

У детей инфекция C. difficile также может возникать после антибиотикотерапии, однако обнаружение бактерии в кишечнике не всегда означает наличие заболевания.

Особенно часто бессимптомное носительство встречается у младенцев. Поэтому детям младше 1 года исследование на C. difficile обычно не проводят, за исключением отдельных клинических ситуаций. У детей в возрасте 1–2 лет сначала стараются исключить другие, более вероятные причины диареи.

У детей старшего возраста обследование рассматривают при необъяснимой вновь возникшей диарее, особенно при наличии факторов риска — недавнего приема антибиотиков, госпитализации, иммунодефицита или воспалительного заболевания кишечника.

Если у ребенка после антибиотиков появилась частая диарея, высокая температура, боли в животе, выраженная слабость или признаки обезвоживания, необходимо обратиться к педиатру.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании симптомов, анамнеза и лабораторных исследований.

Врач обязательно уточняет, были ли в последние месяцы антибиотики, госпитализация или пребывание в медицинском учреждении, а также возникала ли инфекция C. difficile раньше.

Тестирование имеет смысл прежде всего у пациента с клинически значимой необъяснимой диареей. Обнаружение бактерии у человека без симптомов не подтверждает заболевание.

Анализ кала

Исследуют неоформленный стул пациента с симптомами. В лабораториях могут использоваться тесты на токсины A и B, определение антигена глутаматдегидрогеназы — GDH — и молекулярные методы, выявляющие гены токсигенной C. difficile. Нередко применяется комбинация нескольких методов.

Высокочувствительный молекулярный тест способен выявить токсигенную бактерию и у бессимптомного носителя. Поэтому положительный результат нельзя оценивать отдельно от симптомов пациента.

После выздоровления повторный анализ «на излечение» обычно не проводят: тест может оставаться положительным даже после исчезновения инфекции и не показывает, требуется ли дальнейшее лечение.

Анализы крови

Исследование крови помогает оценить выраженность воспаления и общее состояние организма.

Особое значение при оценке тяжести у взрослых имеют количество лейкоцитов и уровень креатинина. Также врач может оценивать электролиты, функцию почек и другие показатели в зависимости от состояния пациента.

Колоноскопия

Колоноскопия не является стандартным исследованием для подтверждения большинства случаев инфекции C. difficile. Она может понадобиться в диагностически сложных случаях или при подозрении на другое заболевание кишечника.

Во время исследования врач может увидеть характерные бело-желтые псевдомембраны, участки отека и воспаления слизистой.

Отсутствие псевдомембран при эндоскопии не исключает инфекцию C. difficile.

КТ брюшной полости

При тяжелом течении или подозрении на осложнения может проводиться компьютерная томография. Она помогает оценить состояние кишечной стенки, выявить выраженное расширение толстой кишки, воспалительные изменения и другие патологические процессы.

КТ обычно используют для оценки тяжести и возможных осложнений, а не для самостоятельного подтверждения инфекции C. difficile.

Лечение псевдомембранозного колита

Тактика лечения зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений и того, был ли у пациента подобный эпизод ранее.

Отмена провоцирующего антибиотика

Если заболевание связано с приемом антибиотиков, врач оценивает возможность прекращения препарата или замены терапии.

Самостоятельно отменять назначенный антибиотик не следует. Иногда его необходимо продолжать для лечения другого серьезного заболевания.

Специфическая терапия

При подтвержденной инфекции назначается специальное лечение, направленное на подавление C. difficile.

Выбор схемы зависит от тяжести заболевания, наличия рецидивов и других факторов риска. Важно полностью соблюдать назначенный курс и не прекращать лечение сразу после исчезновения диареи.

Восполнение жидкости

При диарее организм теряет большое количество воды и электролитов. Поэтому восстановление водно-солевого баланса является важной частью лечения.

КТ обычно используют для оценки тяжести и возможных осложнений, а не для самостоятельного подтверждения инфекции C. difficile.

Лечение рецидивов

У части пациентов заболевание может возвращаться после завершения лечения. Чаще о рецидиве говорят при повторном появлении симптомов в течение нескольких недель после предыдущего эпизода.

При повторных эпизодах врач использует специальные схемы терапии. В некоторых случаях рассматривается трансплантация фекальной микробиоты, цель которой — восстановить нормальное микробное равновесие кишечника. Такой метод применяется по определенным показаниям и проводится под медицинским контролем.

Хирургическое лечение

Операция требуется редко, но может стать необходимой при фульминантном течении и развитии тяжелых осложнений, например при перфорации кишечника, токсическом мегаколоне или ухудшении состояния несмотря на интенсивную медикаментозную терапию.

При тяжелом течении консультация хирурга может потребоваться до развития необратимых осложнений.

Питание

При выраженной диарее основная задача — не допустить обезвоживания и обеспечить организм необходимым количеством жидкости и питательных веществ.

Специальной универсальной «диеты от C. difficile» не существует. Питание подбирают с учетом самочувствия, переносимости продуктов и выраженности диареи.

Не стоит самостоятельно голодать или переходить на крайне ограниченную диету. При длительном течении заболевания может потребоваться консультация врача или диетолога.

После восстановления рацион постепенно расширяется с учетом переносимости продуктов.

Что нельзя делать самостоятельно

При подозрении на псевдомембранозный колит не следует самостоятельно принимать лекарства, которые подавляют перистальтику кишечника. Некоторые такие средства могут ухудшить течение тяжелой инфекции и препятствовать выведению токсинов.

Вопрос об использовании противодиарейных препаратов должен решать врач. Особенно опасно применять их самостоятельно при тяжелом колите, выраженном вздутии или признаках кишечной непроходимости.

Также не рекомендуется самостоятельно начинать новый курс антибиотиков или использовать оставшиеся после предыдущего лечения препараты.

Если диарея появилась после антибиотикотерапии, сначала необходимо определить ее причину.

Возможные осложнения

Без своевременного лечения тяжелая инфекция C. difficile может привести к серьезным осложнениям:

  • выраженному обезвоживанию;
  • нарушению электролитного баланса;
  • снижению артериального давления;
  • кишечному кровотечению;
  • токсическому мегаколону;
  • перфорации кишечника;
  • воспалению брюшины;
  • сепсису.

Отдельной проблемой являются рецидивы. После одного эпизода заболевания вероятность повторного возникновения инфекции увеличивается.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Связаться с врачом необходимо, если во время приема антибиотиков или после него возникло три и более эпизода неоформленного стула за сутки, особенно если диарея сохраняется или усиливается.

Неотложная медицинская помощь необходима при:

  • сильной или нарастающей боли в животе;
  • высокой температуре и выраженном ухудшении самочувствия;
  • появлении значительного количества крови в стуле;
  • выраженной слабости;
  • сильной жажде и сухости во рту;
  • редком мочеиспускании;
  • головокружении или обмороке;
  • выраженном вздутии живота;
  • резком уменьшении или прекращении стула на фоне вздутия и боли;
  • спутанности сознания, выраженном снижении давления или других признаках тяжелого состояния.

Особенно важно не откладывать обращение, если симптомы появились после недавнего курса антибиотиков.

Профилактика

Главный способ профилактики — рациональное использование антибиотиков. Их следует принимать только при наличии медицинских показаний, в назначенной дозе и в течение рекомендованного врачом срока.

Также важно соблюдать правила гигиены рук, особенно после посещения туалета и перед едой. При подтвержденной инфекции C. difficile обычных спиртовых антисептиков может быть недостаточно для эффективного удаления спор бактерии, поэтому особое значение имеет мытье рук водой с мылом.

В медицинских учреждениях большое значение имеют изоляционные меры и тщательная уборка помещений, поскольку споры C. difficile способны длительно сохраняться во внешней среде.

К какому врачу обращаться

При появлении диареи после антибиотикотерапии можно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу.

При подозрении на инфекционную природу заболевания может потребоваться консультация инфекциониста.

Если состояние тяжелое, присутствует выраженное обезвоживание, высокая температура, сильная боль или кровь в стуле, необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью.

Часто задаваемые вопросы

Что такое псевдомембранозный колит?

Это воспаление толстой кишки, чаще всего связанное с чрезмерным размножением бактерии Clostridioides difficile после нарушения нормальной кишечной микрофлоры. Характерным проявлением является частая диарея.

Почему псевдомембранозный колит возникает после антибиотиков?

Антибиотики могут уничтожать часть полезных бактерий кишечника. В результате нарушается естественное микробное равновесие, и C. difficile получает возможность активно размножаться и выделять токсины.

Через сколько после антибиотиков может начаться заболевание?

Симптомы могут появиться во время курса антибиотиков или спустя некоторое время после его окончания. Поэтому при развитии выраженной диареи после недавней антибиотикотерапии необходимо сообщить врачу о приеме препаратов.

Наиболее высокий риск отмечается во время приема антибиотика и в первый месяц после его окончания, однако повышенная вероятность инфекции может сохраняться примерно до трех месяцев.

Можно ли заразиться псевдомембранозным колитом?

Заразиться можно не самим колитом, а бактерией C. difficile. Споры микроорганизма могут передаваться через загрязненные руки и поверхности. Наибольший риск распространения инфекции существует в медицинских учреждениях.

Можно ли лечить псевдомембранозный колит самостоятельно?

Нет. Диарея после антибиотиков может иметь разные причины, а при инфекции C. difficile требуется специальная терапия. Самостоятельный прием противодиарейных средств или антибиотиков может ухудшить состояние.

Может ли заболевание возникнуть повторно?

Да. Рецидивы встречаются у части пациентов. При повторном возникновении симптомов после завершения лечения необходимо снова обратиться к врачу.

Можно ли принимать пробиотики?

Не следует считать пробиотики полноценным лечением инфекции C. difficile. Решение об их использовании врач принимает индивидуально с учетом состояния пациента и других факторов.

Можно ли заразить членов семьи?

Риск существует, особенно если не соблюдать правила гигиены. Важно тщательно мыть руки после туалета и перед приготовлением или употреблением пищи, а также соблюдать рекомендации врача.

Чем опасен псевдомембранозный колит?

В тяжелых случаях заболевание может привести к выраженному обезвоживанию, токсическому мегаколону, перфорации кишечника, сепсису и другим опасным осложнениям. Поэтому сильную или длительную диарею после антибиотиков нельзя игнорировать.

Заключение

Псевдомембранозный колит — это воспаление толстой кишки с образованием характерных псевдомембран. Чаще всего он связан с инфекцией Clostridioides difficile, но псевдомембраны образуются далеко не при каждом случае этой инфекции.

Основным проявлением является частая водянистая диарея, которая может сопровождаться болью в животе, температурой, слабостью и признаками обезвоживания.

Диагноз инфекции C. difficile устанавливают по сочетанию характерных симптомов и результатов исследования неоформленного кала. Положительный анализ без симптомов может отражать носительство и сам по себе не является основанием для лечения. Колоноскопия и КТ нужны только в определенных клинических ситуациях.

Лечение должно проводиться под контролем врача и зависит от тяжести инфекции и наличия осложнений. Особенно важно своевременно обратиться за помощью при появлении выраженной диареи после антибиотиков, поскольку раннее лечение позволяет снизить риск тяжелого течения и рецидива заболевания.

Информация, представленная в данной статье, носит ознакомительный и образовательный характер и не является рекомендацией или заменой консультации с врачом. Перед применением любых методов лечения, рекомендуется обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту.