Рак пищевода — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки пищевода. Пищевод представляет собой мышечную трубку, соединяющую глотку с желудком. Его основная функция — проведение пищи и жидкости в желудок.

На ранних стадиях заболевание может практически не вызывать симптомов. По мере роста опухоли она способна сужать просвет пищевода, из-за чего человеку становится трудно глотать пищу. Именно поэтому стойкое или постепенно усиливающееся затруднение глотания требует обязательного медицинского обследования.

Наиболее распространенными разновидностями являются плоскоклеточный рак и аденокарцинома. На их долю приходится подавляющее большинство злокачественных опухолей пищевода. Эти типы рака отличаются происхождением клеток, типичной локализацией, факторами риска и некоторыми особенностями лечения.

Рак пищевода относится к серьезным заболеваниям, однако его прогноз во многом зависит от стадии, на которой опухоль обнаружена. При локализованном процессе возможностей для лечения с целью полного удаления или уничтожения опухоли обычно больше, чем при наличии отдаленных метастазов. На прогноз также влияют тип опухоли, ее биологические характеристики, общее состояние пациента и ответ на лечение.

Причины и факторы риска

Одной единственной причины, которая приводила бы к развитию рака пищевода во всех случаях, не существует. Опухоль формируется постепенно, когда в клетках возникают и накапливаются генетические нарушения, из-за которых клетки начинают бесконтрольно делиться.

Вероятность заболевания повышают определенные факторы. При этом факторы риска плоскоклеточного рака и аденокарциномы частично различаются.

Одним из наиболее значимых является курение. Табачный дым содержит вещества, повреждающие клетки слизистых оболочек и повышающие риск злокачественных опухолей. Особенно выражена связь курения с плоскоклеточным раком пищевода, хотя оно также повышает риск аденокарциномы.

Регулярное употребление алкоголя, особенно в больших количествах, повышает прежде всего риск плоскоклеточного рака пищевода. Особенно неблагоприятно сочетание алкоголя с курением.

Другим фактором риска является длительный гастроэзофагеальный рефлюкс. Регулярное воздействие кислого содержимого желудка может повреждать слизистую пищевода и в некоторых случаях приводить к формированию пищевода Барретта. Это состояние связано с повышенным риском аденокарциномы пищевода.

К факторам риска также относятся:

  • пищевод Барретта;
  • ожирение;
  • ахалазия пищевода;
  • ранее перенесенные химические ожоги пищевода;
  • некоторые наследственные заболевания;
  • пожилой возраст;
  • недостаточное употребление овощей и фруктов;
  • некоторые заболевания и состояния, сопровождающиеся хроническим повреждением пищевода.

Наличие одного или даже нескольких факторов риска не означает, что у человека обязательно разовьется рак. И наоборот, заболевание иногда возникает у людей без очевидных факторов риска.

Виды рака пищевода

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточная карцинома развивается из клеток плоского эпителия, покрывающего внутреннюю поверхность пищевода.

Такая опухоль может возникать в различных отделах пищевода. Ее развитие чаще связывают с курением, употреблением алкоголя и некоторыми другими факторами, повреждающими слизистую.

Аденокарцинома

Аденокарцинома возникает из железистых клеток. Чаще всего она развивается в нижней части пищевода, ближе к месту его соединения с желудком.

Важными факторами риска считаются длительный гастроэзофагеальный рефлюкс, пищевод Барретта и ожирение.

Стадии рака пищевода

Для стадирования рака пищевода используется система TNM. Она учитывает глубину прорастания первичной опухоли в стенку пищевода и окружающие структуры (T), наличие опухолевых клеток в регионарных лимфатических узлах (N) и отдаленных метастазов (M). На основании этих данных заболевание относят к определенной стадии — от наиболее ранних форм до метастатического процесса.

Ранние формы

На наиболее ранних стадиях опухолевые клетки располагаются в слизистой или поверхностных слоях стенки пищевода и отсутствуют признаки распространения в отдаленные органы. Некоторые такие опухоли можно удалить эндоскопически.

Симптомы могут отсутствовать, поэтому часть ранних опухолей действительно выявляют во время эндоскопии, выполненной по другому поводу или в рамках наблюдения пациентов из групп повышенного риска.

Локализованный и местно-распространенный рак

При более глубоком росте опухоль проникает в мышечный слой и наружные слои стенки пищевода, а также может распространяться в регионарные лимфатические узлы или соседние структуры. При отсутствии отдаленных метастазов часть таких опухолей остается потенциально излечимой, но обычно требуется комбинированное лечение.

Метастатический рак

При метастатическом раке опухолевые клетки обнаруживаются в отдаленных органах или нерегионарных лимфатических узлах. Чаще метастазы выявляются в печени, легких, костях и других органах.

В такой ситуации основу лечения обычно составляет системная терапия, а также методы, направленные на контроль симптомов и поддержание качества жизни.

Точную стадию устанавливают после комплексного обследования.

Симптомы рака пищевода

На ранних стадиях рак пищевода нередко протекает бессимптомно.

Первым заметным проявлением может стать дисфагия — ощущение затрудненного прохождения пищи по пищеводу. Человек сначала может испытывать сложности при употреблении твердой пищи, а при дальнейшем сужении просвета — мягкой пищи и жидкостей.

Постепенное усиление нарушения глотания является особенно важным симптомом, который нельзя игнорировать.

Также возможны:

  • ощущение застревания пищи за грудиной;
  • боль или дискомфорт при глотании;
  • боль или жжение за грудиной;
  • постоянная изжога;
  • отрыжка;
  • тошнота;
  • рвота;
  • осиплость голоса;
  • хронический кашель;
  • неприятный запах изо рта;
  • снижение аппетита;
  • необъяснимая потеря массы тела;
  • выраженная слабость.

Осиплость голоса и кашель особенно требуют оценки, если появились вместе с прогрессирующим нарушением глотания, хотя сами по себе эти симптомы значительно чаще имеют другие причины.

При значительном сужении пищевода человек может начать есть меньше не только из-за отсутствия аппетита, но и из-за физической невозможности нормально проглатывать пищу. Это может приводить к недостаточности питания и обезвоживанию.

Важно понимать, что перечисленные симптомы не являются специфичными только для рака. Они могут возникать при рефлюксной болезни, воспалении пищевода, ахалазии, доброкачественных образованиях и других состояниях. Однако сохраняющиеся или постепенно усиливающиеся нарушения требуют обследования.

Как проявляется рак пищевода на ранних стадиях

Главная проблема раннего рака пищевода заключается в том, что выраженных симптомов может не быть.

Небольшая опухоль может долго не препятствовать прохождению пищи, поэтому характерная дисфагия нередко появляется уже после того, как образование достаточно сузило просвет пищевода.

Изжога сама по себе не является признаком раннего рака. Это очень распространенный симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Однако длительный рефлюкс у части пациентов связан с пищеводом Барретта и повышенным риском аденокарциномы.

Особенно важно обратиться к врачу, если появляется новое или постепенно усиливающееся затруднение глотания, ощущение застревания пищи, боль при глотании или необъяснимое снижение массы тела.

Не стоит ждать появления сильной боли или выраженного истощения. При стойких изменениях необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

Диагностика

Основным методом диагностики рака пищевода является ФГДС (фиброгастродуоденоскопия).

Во время исследования врач проводит эндоскоп через рот и осматривает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Можно обнаружить опухолевое образование, язвенные изменения, сужение просвета и другие патологические изменения.

Если врач видит подозрительный участок, выполняется биопсия — забор небольших фрагментов ткани. Полученный материал исследуется в лаборатории. Диагноз рака подтверждается при гистологическом исследовании ткани. Оно также позволяет определить тип опухоли и другие ее характеристики.

Одного внешнего вида образования при ФГДС недостаточно для окончательного диагноза.

Дополнительные исследования

После подтверждения диагноза необходимо определить распространенность опухолевого процесса.

Для этого могут использоваться:

  • КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастированием;
  • ПЭТ-КТ — прежде всего для поиска отдаленных метастазов в ситуациях, когда результат может повлиять на тактику лечения;
  • эндоскопическое УЗИ — для оценки глубины местного распространения опухоли и регионарных лимфатических узлов, если это необходимо для выбора лечения;
  • биопсия подозрительного лимфатического узла или другого очага по показаниям;
  • бронхоскопия при опухолях определенной локализации, если необходимо оценить возможное вовлечение дыхательных путей;
  • лабораторные анализы;
  • другие методы визуализации в зависимости от клинической ситуации.

Комплекс обследований необходим для определения стадии заболевания и выбора тактики лечения.

Лечение рака пищевода

Тактика лечения зависит от стадии, локализации и типа опухоли, общего состояния пациента и других факторов.

Эндоскопическое лечение

При некоторых очень ранних формах опухоли возможно эндоскопическое удаление измененных тканей через эндоскоп.

Такой вариант применяется только при определенных характеристиках новообразования, когда риск распространения опухолевых клеток в глубокие слои и лимфатические узлы оценивается как низкий.

Хирургическое лечение

При локализованном раке пищевода эзофагэктомия — удаление части или большей части пищевода вместе с регионарными лимфатическими узлами — может быть частью лечения с радикальной целью.

В зависимости от ситуации для восстановления непрерывности пищеварительного тракта используется чаще всего желудок, реже участок кишечника.

Только у части пациентов с ранней опухолью операция проводится как единственный основной метод. При большинстве местно-распространенных, но операбельных опухолей хирургическое лечение сочетают с лекарственной терапией терапией.

Химиотерапия и системная лекарственная терапия

Химиотерапия может использоваться на разных этапах лечения рака пищевода. В некоторых случаях ее назначают до операции, чтобы воздействовать на опухоль и возможные микроскопические очаги заболевания, а в других — после хирургического лечения или при распространенном опухолевом процессе.

При метастатическом раке системная лекарственная терапия является одним из основных методов лечения. Она воздействует на опухолевые клетки не только в пищеводе, но и в других участках организма.

Помимо классической химиотерапии, у части пациентов могут применяться иммунотерапия и таргетные препараты. Выбор лечения зависит от гистологического типа опухоли, стадии заболевания, общего состояния человека и результатов исследования опухолевых биомаркеров.

Схему, сочетание препаратов и продолжительность лечения определяет врач-онколог индивидуально.

Поддержка питания

При раке пищевода особенно важно следить за питанием. Нарушение глотания может привести к недостаточному поступлению жидкости, белка и энергии.

Состояние питания желательно оценивать уже на этапе подготовки к противоопухолевому лечению, поскольку значительная потеря массы тела может ухудшать переносимость терапии.

В зависимости от состояния пациента врач может рекомендовать изменение консистенции пищи, специализированное питание или дополнительные способы обеспечения организма питательными веществами.

При выраженной дисфагии могут использоваться специальные методы, позволяющие обеспечить поступление питания или облегчить прохождение пищи. Выбор метода зависит от конкретной клинической ситуации.

Возможные осложнения

По мере роста опухоли могут возникать:

  • выраженное сужение пищевода;
  • нарушение прохождения пищи;
  • потеря массы тела;
  • белково-энергетическая недостаточность;
  • обезвоживание;
  • кровотечение;
  • прорастание опухоли в окружающие ткани;
  • образование свищей;
  • аспирационные осложнения при попадании пищи или жидкости в дыхательные пути;
  • распространение опухолевых клеток в другие органы.

При значительном нарушении глотания может потребоваться медицинское вмешательство для обеспечения безопасного поступления питания и жидкости.

Когда нужно обратиться к врачу

Обратиться к врачу необходимо, если возникают:

  • новое или прогрессирующее затруднение глотания;
  • ощущение застревания пищи;
  • боль при глотании;
  • необъяснимая потеря веса;
  • стойкие симптомы рефлюкса, особенно если их характер изменился;
  • повторяющаяся рвота;
  • боль за грудиной без установленной причины.

При невозможности проглотить жидкость или собственную слюну, застревании пищевого комка, рвоте с кровью, черном дегтеобразном стуле, обмороке или резком ухудшении состояния требуется неотложная медицинская помощь.

Профилактика

Специфического способа, который гарантированно предотвращает рак пищевода, не существует. Однако можно уменьшить влияние известных факторов риска.

В первую очередь рекомендуется отказаться от курения и избегать чрезмерного употребления алкоголя. Важно поддерживать здоровую массу тела и придерживаться полноценного разнообразного рациона.

При диагностированном пищеводе Барретта необходимо регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога. Врач определяет необходимость контрольных эндоскопических исследований и биопсии.

К какому врачу обращаться

При появлении затрудненного или болезненного глотания, постоянной изжоги и других симптомов следует обратиться к гастроэнтерологу.

На первичном этапе можно посетить терапевта, который проведет осмотр и направит на необходимые исследования.

При подозрении на опухоль пациент направляется к онкологу. В зависимости от ситуации в лечении могут участвовать эндоскопист, онкохирург, химотерапевт и другие специалисты.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли перепутать рак пищевода с обычной изжогой?

Изжога является распространенным симптомом гастроэзофагеального рефлюкса и далеко не всегда связана с онкологическим заболеванием.

Более настораживающими признаками являются новое или прогрессирующее затруднение глотания, боль при глотании, ощущение застревания пищи, кровотечение и необъяснимая потеря массы тела.

Всегда ли затруднение глотания говорит о раке?

Нет. Дисфагия может возникать при воспалении пищевода, рубцовых сужениях, ахалазии, доброкачественных образованиях и других заболеваниях.

Однако постепенно усиливающееся затруднение глотания считается важным симптомом, который требует медицинского обследования.

Можно ли выявить рак пищевода на ФГДС?

ФГДС позволяет обнаружить подозрительное образование, но окончательный диагноз устанавливают после исследования ткани.

При выявлении подозрительного участка проводится биопсия. Гистологическое исследование подтверждает или исключает злокачественную опухоль и определяет ее тип.

Как быстро развивается рак пищевода?

Скорость развития заболевания индивидуальна и зависит от типа опухоли, ее биологических особенностей и других факторов. Нельзя определить по одному симптому, насколько быстро развивается конкретное новообразование.

По симптомам невозможно надежно установить, как долго существует опухоль или насколько быстро она растет.

Можно ли полностью вылечить рак пищевода?

При локализованных формах возможно лечение с целью полного удаления или уничтожения опухоли. В зависимости от клинической ситуации применяются эндоскопические методы, хирургическое вмешательство и системная лекарственная терапия.

При метастатическом заболевании лекарственное лечение чаще направлено на контроль опухолевого процесса, уменьшение симптомов и поддержание качества жизни.

Можно ли предотвратить рак пищевода?

Полностью исключить риск невозможно.

Наиболее обоснованные меры — отказ от табака, ограничение алкоголя, поддержание здоровой массы тела и медицинское наблюдение при пищеводе Барретта.

Нужно ли делать ФГДС при длительной изжоге?

Не каждому человеку с периодической изжогой требуется эндоскопия. Однако при Не каждому человеку с изжогой требуется эндоскопия.

ФГДС особенно важна при затрудненном или болезненном глотании, желудочно-кишечном кровотечении, анемии, необъяснимом снижении массы тела и других настораживающих симптомах.

Что делать, если пища постоянно застревает при глотании?

Необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

Повторяющееся застревание пищи не является нормой и требует выяснения причины.

Если пища полностью перекрыла просвет и человек не может проглотить даже слюну, требуется срочная медицинская помощь.

 

Заключение

Рак пищевода — серьезное онкологическое заболевание, которое на ранних стадиях может протекать практически незаметно. Одним из наиболее важных признаков является постепенно усиливающееся нарушение глотания. Также требуют обследования боль при глотании, ощущение застревания пищи, необъяснимая потеря массы тела и признаки желудочно-кишечного кровотечения.

Диагностика включает эндоскопическое исследование пищевода с биопсией. После подтверждения заболевания проводятся дополнительные исследования для определения стадии и при необходимости изучаются молекулярные характеристики опухоли, влияющие на выбор лекарственной терапии.

Лечение подбирается индивидуально и может включать эндоскопическое или хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, иммунотерапию и таргетную терапию. Выбор системного лечения зависит от стадии, типа опухоли и ее биологических характеристик.

При появлении прогрессирующего нарушения глотания не следует ждать, пока станет трудно глотать жидкости: такой симптом требует своевременного обследования.

Информация, представленная в данной статье, носит ознакомительный и образовательный характер и не является рекомендацией или заменой консультации с врачом. Перед применением любых методов лечения, рекомендуется обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту.