Рефлюкс — это обратный заброс содержимого полого органа (например, из желудка в пищевод или из двенадцатиперстной кишки в желудок). Наиболее часто под термином «рефлюкс» понимают гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс кислого желудочного сока в пищевод, вызывающий изжогу и другие неприятные симптомы. Если рефлюкс становится регулярным и приводит к воспалению слизистой пищевода, говорят о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Причины рефлюкса

  1. Нарушение работы пищеводного клапана (нижнего пищеводного сфинктера)
    • Сфинктер может ослабевать и неплотно смыкаться, что позволяет желудочному содержимому попадать обратно в пищевод.
  2. Повышенное внутрибрюшное давление
    • Беременность, ожирение, большие физические нагрузки могут повышать давление на желудок и провоцировать заброс кислоты.
  3. Анатомические особенности
    • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): часть желудка смещается в грудную полость, что нарушает нормальную работу сфинктера.
  4. Нарушения моторики ЖКТ
    • Сниженный тонус пищевода или замедленное опорожнение желудка.
  5. Другие факторы
    • Частое переедание, злоупотребление жирной и острой пищей, газированными напитками, кофе, алкоголь, курение.
    • Приём некоторых медикаментов (нестероидные противовоспалительные, некоторые средства для снижения давления и др.), которые влияют на тонус сфинктера.

Основные проявления гастроэзофагеального рефлюкса

  • Изжога
    • Жгучее ощущение или боль за грудиной, чаще после еды или в положении лёжа.
  • Отрыжка кислым или горечь во рту
  • Кислый привкус во рту, особенно при наклонах или ночью.
  • Боль или чувство дискомфорта в верхней части живота или за грудиной.
  • Затруднённое глотание (дисфагия) или ощущение «комка» в горле.
  • Хронический кашель, охриплость голоса
    • Может быть из-за раздражения гортани и глотки заброшенной кислотой.

Осложнения при отсутствии лечения

  1. Эзофагит
    • Воспаление слизистой пищевода, которое со временем может привести к эрозиям и язвам.
  2. Стриктуры пищевода
    • Рубцовое сужение просвета, затрудняющее прохождение пищи.
  3. Пищевод Барретта
    • Предраковое состояние, при котором нормальный эпителий пищевода замещается цилиндрическим (метаплазия).
    • Повышается риск развития аденокарциномы пищевода.
  4. Хронические воспалительные процессы в носоглотке, бронхах
    • Из-за постоянного раздражения кислотой (рефлюкс-ларингит, рефлюкс-бронхит).

Диагностика рефлюкса (ГЭРБ)

  1. Анамнез и клиническая картина
    • Жалобы на изжогу, отрыжку, регургитацию кислым, особенно после еды или в положении лёжа.
  2. Эндоскопическое исследование (ФГДС)
    • Позволяет увидеть воспаление, эрозии, язвы в пищеводе, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
    • Определить тяжесть эзофагита.
  3. Суточная pH-метрия пищевода
    • Измерение кислотности в пищеводе в течение 24 часов; «золотой стандарт» диагностики рефлюкса.
  4. Манометрия пищевода
    • Оценка тонуса и двигательной активности пищеводного сфинктера и стенки пищевода.
  5. Рентгенография с барием
    • Может выявить грыжу, характер пассажа контраста, обратный заброс.

Лечение

  1. Изменения образа жизни и диета
    • Избегать переедания и принимать пищу дробно, не ложиться сразу после еды (интервал 2–3 часа).
    • Исключить или ограничить жирную, острую пищу, кофе, шоколад, цитрусовые, газировку, алкоголь.
    • Снизить вес при ожирении.
    • Спать с приподнятым изголовьем (голова и верхняя часть туловища выше уровня желудка).
    • Отказ от курения, уменьшение стресса.

  2. Медикаментозная терапия
    • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — наиболее эффективны для снижения кислотности.
    • Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов — реже применяются, могут использоваться при лёгкой форме рефлюкса.
    • Антациды — временно снижают кислотность, помогают при «острой» изжоге.
    • Прокинетики — улучшают моторику пищевода и желудка.
  3. Хирургическое лечение
    • Показано при тяжёлом течении ГЭРБ, частых рецидивах, неэффективности медикаментов, осложнениях (грыже больших размеров, стриктурах).
    • Операция (чаще всего фундопликация по Ниссену) восстанавливает нормальный угол соединения пищевода и желудка, усиливает сфинктер.

Профилактика и рекомендации

  • Поддерживать нормальный вес, избегать тугой одежды, стесняющей область талии.
  • Не переедать: последний приём пищи за 2–3 часа до сна.
  • Отказаться от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
  • Ограничивать продукты, провоцирующие изжогу (жирное, жареное, острое, цитрусы, томаты, шоколад).
  • Контроль лекарств, которые могут расслаблять пищеводный сфинктер (по назначению врача).

К какому врачу обращаться

  • Гастроэнтеролог — при выраженных симптомах, необходимости сложного лечения, при наличии осложнений.
  • Хирург — в случае тяжёлых форм ГЭРБ, больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы, неэффективности консервативной терапии.

Своевременная диагностика и коррекция образа жизни в сочетании с медикаментами у большинства пациентов позволяют контролировать симптомы рефлюкса и предотвратить осложнения.

 

Информация, представленная в данной статье, носит ознакомительный и образовательный характер и не является рекомендацией или заменой консультации с врачом. Перед применением любых методов лечения, рекомендуется обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту.