Рефлюкс — это обратный заброс содержимого полого органа (например, из желудка в пищевод или из двенадцатиперстной кишки в желудок). Наиболее часто под термином «рефлюкс» понимают гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс кислого желудочного сока в пищевод, вызывающий изжогу и другие неприятные симптомы. Если рефлюкс становится регулярным и приводит к воспалению слизистой пищевода, говорят о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Причины рефлюкса

  1. Нарушение работы пищеводного клапана (нижнего пищеводного сфинктера)

    • Сфинктер может ослабевать и неплотно смыкаться, что позволяет желудочному содержимому попадать обратно в пищевод.

  2. Повышенное внутрибрюшное давление

    • Беременность, ожирение, большие физические нагрузки могут повышать давление на желудок и провоцировать заброс кислоты.

  3. Анатомические особенности

    • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): часть желудка смещается в грудную полость, что нарушает нормальную работу сфинктера.

  4. Нарушения моторики ЖКТ

    • Сниженный тонус пищевода или замедленное опорожнение желудка.

  5. Другие факторы

    • Частое переедание, злоупотребление жирной и острой пищей, газированными напитками, кофе, алкоголь, курение.

    • Приём некоторых медикаментов (нестероидные противовоспалительные, некоторые средства для снижения давления и др.), которые влияют на тонус сфинктера.

Основные проявления гастроэзофагеального рефлюкса

  • Изжога

    • Жгучее ощущение или боль за грудиной, чаще после еды или в положении лёжа.

  • Отрыжка кислым или горечь во рту

  • Кислый привкус во рту, особенно при наклонах или ночью.

  • Боль или чувство дискомфорта в верхней части живота или за грудиной.

  • Затруднённое глотание (дисфагия) или ощущение «комка» в горле.

  • Хронический кашель, охриплость голоса

    • Может быть из-за раздражения гортани и глотки заброшенной кислотой.

Осложнения при отсутствии лечения

  1. Эзофагит

    • Воспаление слизистой пищевода, которое со временем может привести к эрозиям и язвам.

  2. Стриктуры пищевода

    • Рубцовое сужение просвета, затрудняющее прохождение пищи.

  3. Пищевод Барретта

    • Предраковое состояние, при котором нормальный эпителий пищевода замещается цилиндрическим (метаплазия).

    • Повышается риск развития аденокарциномы пищевода.

  4. Хронические воспалительные процессы в носоглотке, бронхах

    • Из-за постоянного раздражения кислотой (рефлюкс-ларингит, рефлюкс-бронхит).

Диагностика рефлюкса (ГЭРБ)

  1. Анамнез и клиническая картина

    • Жалобы на изжогу, отрыжку, регургитацию кислым, особенно после еды или в положении лёжа.

  2. Эндоскопическое исследование (ФГДС)

    • Позволяет увидеть воспаление, эрозии, язвы в пищеводе, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

    • Определить тяжесть эзофагита.

  3. Суточная pH-метрия пищевода

    • Измерение кислотности в пищеводе в течение 24 часов; «золотой стандарт» диагностики рефлюкса.

  4. Манометрия пищевода

    • Оценка тонуса и двигательной активности пищеводного сфинктера и стенки пищевода.

  5. Рентгенография с барием

    • Может выявить грыжу, характер пассажа контраста, обратный заброс.

Лечение

  1. Изменения образа жизни и диета

    • Избегать переедания и принимать пищу дробно, не ложиться сразу после еды (интервал 2–3 часа).

    • Исключить или ограничить жирную, острую пищу, кофе, шоколад, цитрусовые, газировку, алкоголь.

    • Снизить вес при ожирении.

    • Спать с приподнятым изголовьем (голова и верхняя часть туловища выше уровня желудка).

    • Отказ от курения, уменьшение стресса.

  2. Медикаментозная терапия

    • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — наиболее эффективны для снижения кислотности.

    • Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов — реже применяются, могут использоваться при лёгкой форме рефлюкса.

    • Антациды — временно снижают кислотность, помогают при «острой» изжоге.

    • Прокинетики — улучшают моторику пищевода и желудка.

  3. Хирургическое лечение

    • Показано при тяжёлом течении ГЭРБ, частых рецидивах, неэффективности медикаментов, осложнениях (грыже больших размеров, стриктурах).

    • Операция (чаще всего фундопликация по Ниссену) восстанавливает нормальный угол соединения пищевода и желудка, усиливает сфинктер.

Профилактика и рекомендации

  • Поддерживать нормальный вес, избегать тугой одежды, стесняющей область талии.

  • Не переедать: последний приём пищи за 2–3 часа до сна.

  • Отказаться от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

  • Ограничивать продукты, провоцирующие изжогу (жирное, жареное, острое, цитрусы, томаты, шоколад).

  • Контроль лекарств, которые могут расслаблять пищеводный сфинктер (по назначению врача).

К какому врачу обращаться

  • Гастроэнтеролог — при выраженных симптомах, необходимости сложного лечения, при наличии осложнений.

  • Хирург — в случае тяжёлых форм ГЭРБ, больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы, неэффективности консервативной терапии.

Своевременная диагностика и коррекция образа жизни в сочетании с медикаментами у большинства пациентов позволяют контролировать симптомы рефлюкса и предотвратить осложнения.