Рефлюкс — это обратный заброс содержимого полого органа (например, из желудка в пищевод или из двенадцатиперстной кишки в желудок). Наиболее часто под термином «рефлюкс» понимают гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс кислого желудочного сока в пищевод, вызывающий изжогу и другие неприятные симптомы. Если рефлюкс становится регулярным и приводит к воспалению слизистой пищевода, говорят о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Причины рефлюкса
- Нарушение работы пищеводного клапана (нижнего пищеводного сфинктера)
- Сфинктер может ослабевать и неплотно смыкаться, что позволяет желудочному содержимому попадать обратно в пищевод.
- Повышенное внутрибрюшное давление
- Беременность, ожирение, большие физические нагрузки могут повышать давление на желудок и провоцировать заброс кислоты.
- Анатомические особенности
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): часть желудка смещается в грудную полость, что нарушает нормальную работу сфинктера.
- Нарушения моторики ЖКТ
- Сниженный тонус пищевода или замедленное опорожнение желудка.
- Другие факторы
- Частое переедание, злоупотребление жирной и острой пищей, газированными напитками, кофе, алкоголь, курение.
- Приём некоторых медикаментов (нестероидные противовоспалительные, некоторые средства для снижения давления и др.), которые влияют на тонус сфинктера.
Основные проявления гастроэзофагеального рефлюкса
- Изжога
- Жгучее ощущение или боль за грудиной, чаще после еды или в положении лёжа.
- Отрыжка кислым или горечь во рту
- Кислый привкус во рту, особенно при наклонах или ночью.
- Боль или чувство дискомфорта в верхней части живота или за грудиной.
- Затруднённое глотание (дисфагия) или ощущение «комка» в горле.
- Хронический кашель, охриплость голоса
- Может быть из-за раздражения гортани и глотки заброшенной кислотой.
Осложнения при отсутствии лечения
- Эзофагит
- Воспаление слизистой пищевода, которое со временем может привести к эрозиям и язвам.
- Стриктуры пищевода
- Рубцовое сужение просвета, затрудняющее прохождение пищи.
- Пищевод Барретта
- Предраковое состояние, при котором нормальный эпителий пищевода замещается цилиндрическим (метаплазия).
- Повышается риск развития аденокарциномы пищевода.
- Хронические воспалительные процессы в носоглотке, бронхах
- Из-за постоянного раздражения кислотой (рефлюкс-ларингит, рефлюкс-бронхит).
Диагностика рефлюкса (ГЭРБ)
- Анамнез и клиническая картина
- Жалобы на изжогу, отрыжку, регургитацию кислым, особенно после еды или в положении лёжа.
- Эндоскопическое исследование (ФГДС)
- Позволяет увидеть воспаление, эрозии, язвы в пищеводе, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- Определить тяжесть эзофагита.
- Суточная pH-метрия пищевода
- Измерение кислотности в пищеводе в течение 24 часов; «золотой стандарт» диагностики рефлюкса.
- Манометрия пищевода
- Оценка тонуса и двигательной активности пищеводного сфинктера и стенки пищевода.
- Рентгенография с барием
- Может выявить грыжу, характер пассажа контраста, обратный заброс.
Лечение
- Изменения образа жизни и диета
- Избегать переедания и принимать пищу дробно, не ложиться сразу после еды (интервал 2–3 часа).
- Исключить или ограничить жирную, острую пищу, кофе, шоколад, цитрусовые, газировку, алкоголь.
- Снизить вес при ожирении.
- Спать с приподнятым изголовьем (голова и верхняя часть туловища выше уровня желудка).
- Отказ от курения, уменьшение стресса.
- Медикаментозная терапия
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — наиболее эффективны для снижения кислотности.
- Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов — реже применяются, могут использоваться при лёгкой форме рефлюкса.
- Антациды — временно снижают кислотность, помогают при «острой» изжоге.
- Прокинетики — улучшают моторику пищевода и желудка.
- Хирургическое лечение
- Показано при тяжёлом течении ГЭРБ, частых рецидивах, неэффективности медикаментов, осложнениях (грыже больших размеров, стриктурах).
- Операция (чаще всего фундопликация по Ниссену) восстанавливает нормальный угол соединения пищевода и желудка, усиливает сфинктер.
Профилактика и рекомендации
- Поддерживать нормальный вес, избегать тугой одежды, стесняющей область талии.
- Не переедать: последний приём пищи за 2–3 часа до сна.
- Отказаться от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
- Ограничивать продукты, провоцирующие изжогу (жирное, жареное, острое, цитрусы, томаты, шоколад).
- Контроль лекарств, которые могут расслаблять пищеводный сфинктер (по назначению врача).
К какому врачу обращаться
- Гастроэнтеролог — при выраженных симптомах, необходимости сложного лечения, при наличии осложнений.
- Хирург — в случае тяжёлых форм ГЭРБ, больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы, неэффективности консервативной терапии.
Своевременная диагностика и коррекция образа жизни в сочетании с медикаментами у большинства пациентов позволяют контролировать симптомы рефлюкса и предотвратить осложнения.