Туберкулез кишечника

Туберкулез кишечника — это форма внелегочного туберкулеза, при которой органы пищеварительного тракта поражают бактерии комплекса Mycobacterium tuberculosis. Чаще заболевание связано с Mycobacterium tuberculosis, значительно реже — с другими представителями этого комплекса, например Mycobacterium bovis. Чаще всего воспалительный процесс развивается в области илеоцекального угла — месте перехода тонкой кишки в толстую.

Микобактерии могут попадать в кишечник с током крови или лимфы, при проглатывании инфицированной мокроты на фоне туберкулеза легких, а также распространяться из расположенных рядом пораженных органов и лимфатических узлов. Значительно реже возможен пищевой путь заражения, прежде всего M. bovis при употреблении непастеризованных молочных продуктов.

Туберкулез кишечника встречается значительно реже легочной формы, но его диагностика может быть сложной. Симптомы нередко напоминают другие заболевания кишечника, в том числе болезнь Крона. Поэтому для постановки диагноза требуется комплексное обследование.

Причины туберкулеза кишечника

Возбудителем заболевания чаще всего является Mycobacterium tuberculosis. После инфицирования микобактерии могут длительное время сохраняться в организме без признаков активного заболевания. При переходе инфекции в активную форму может развиться туберкулез различных органов, в том числе кишечника. Риск такого перехода выше при некоторых состояниях, нарушающих работу иммунной системы, однако заболевание возможно и у человека без очевидного иммунодефицита.

Кишечник может поражаться несколькими путями: при распространении микобактерий с кровью или лимфой, при проглатывании инфицированной мокроты, а также при непосредственном распространении инфекции из соседних тканей. Поэтому кишечный туберкулез не обязательно означает, что у пациента в данный момент имеется активный туберкулез легких.

Вероятность развития заболевания повышается при состояниях, сопровождающихся К факторам риска относятся:

• тесный контакт с человеком с заразной формой туберкулеза органов дыхания;
• перенесенный или активный туберкулез;
• ВИЧ-инфекция;
• лечение препаратами, подавляющими иммунную систему, в том числе некоторыми генно-инженерными биологическими препаратами;
• недостаточное питание;
• некоторые заболевания и состояния, повышающие общий риск активного туберкулеза;
• тяжелые иммунодефицитные состояния.

Сам по себе контакт с микобактерией еще не означает, что у человека обязательно разовьется туберкулез кишечника.

Какие отделы кишечника поражаются

Туберкулез может поражать различные отделы пищеварительного тракта, однако наиболее часто воспалительный процесс локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки и слепой кишке.

По мере развития заболевания в слизистой оболочке могут формироваться воспалительные очаги и язвы. При более глубоком поражении стенки кишечника возникает риск рубцевания и образования сужений.

В отдельных случаях воспаление распространяется на окружающие ткани и лимфатические узлы.

Симптомы туберкулеза кишечника

Заболевание часто развивается постепенно, поэтому первые проявления могут оставаться незамеченными.

Наиболее распространенный симптом — боль в животе. Она может быть постоянной или периодической, но чаще локализуется в правой нижней части живота, особенно если поражена подвздошная или слепая кишка. Однако расположение и характер боли могут различаться в зависимости от того, какой участок пищеварительного тракта вовлечен в процесс.

Также возможны:

• длительная диарея;
• чередование диареи и запоров;
• вздутие живота;
• снижение аппетита;
• тошнота;
• потеря массы тела;
• повышенная утомляемость;
• длительное небольшое повышение температуры;
• ночная потливость;
• слабость.

При язвенном поражении кишечника возможно появление крови в стуле.

Выраженность симптомов зависит от распространенности воспалительного процесса и наличия осложнений. У некоторых пациентов заболевание долгое время проявляется только неспецифическими признаками — слабостью, снижением аппетита и потерей веса.

Симптомы при осложненном течении

По мере прогрессирования заболевания воспаление может приводить к рубцеванию кишечной стенки и сужению ее просвета.

При выраженном сужении появляются признаки нарушения прохождения кишечного содержимого:

• схваткообразные боли;
• сильное вздутие;
• тошнота;
• рвота;
• задержка стула и газов.

В тяжелых случаях возможно развитие кишечной непроходимости.

При образовании язв и повреждении сосудов существует риск кишечного кровотечения. Перфорация кишечной стенки встречается редко, но относится к опасным осложнениям.

Туберкулез кишечника и легких

Поражение кишечника может возникать одновременно с активным туберкулезом легких или без выявленного активного поражения легких.

Если у пациента уже диагностирован туберкулез органов дыхания и появляются продолжительные боли в животе, нарушения стула, снижение веса или другие желудочно-кишечные симптомы, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

При подозрении на кишечный туберкулез важно также исключить сопутствующий туберкулез легких и другие локализации заболевания. Это имеет значение не только для выбора лечения, но и для оценки возможной заразности пациента.

Диагностика

Диагностика туберкулеза кишечника может представлять сложность, поскольку заболевание имеет неспецифические симптомы и по клинической картине может напоминать болезнь Крона, опухолевые и другие воспалительные заболевания кишечника.

Врач оценивает жалобы пациента, анамнез, наличие контактов с больными туберкулезом и результаты предыдущих обследований.

Одного исследования, которое во всех случаях могло бы надежно подтвердить или исключить кишечный туберкулез, не существует. Диагноз устанавливается на основании совокупности клинических, эндоскопических, гистологических, микробиологических, молекулярных и лучевых данных.

Анализы

Проводятся лабораторные исследования крови, позволяющие оценить наличие воспалительного процесса и анемии. Эти изменения неспецифичны и сами по себе не подтверждают туберкулез кишечника.

Для выявления туберкулезной инфекции могут применяться иммунологические тесты, включая кожные тесты и анализы крови на иммунный ответ к микобактерии. Однако положительный результат сам по себе не доказывает наличие именно кишечной формы заболевания.

Туберкулиновые кожные пробы и IGRA-тесты показывают наличие иммунного ответа на микобактерии туберкулеза, но не позволяют надежно отличить активное заболевание от латентной инфекции и определить, какой орган поражен. Поэтому их результаты оценивают только вместе с другими данными обследования.

Колоноскопия

Колоноскопия играет важную роль в диагностике, особенно если предполагается поражение толстой кишки или терминального отдела подвздошной кишки.

Во время исследования врач оценивает слизистую оболочку и может обнаружить язвы, воспаление, отек, сужения и другие изменения. Сами по себе эндоскопические изменения не всегда позволяют отличить кишечный туберкулез от болезни Крона.

Особое значение имеет биопсия — забор нескольких фрагментов ткани из измененных участков. Материал исследуют под микроскопом, а часть образцов при возможности направляют на микробиологические и молекулярно-генетические исследования для выявления микобактерий.

При этом отрицательный результат окраски на кислотоустойчивые бактерии, посева или молекулярного теста не позволяет полностью исключить кишечный туберкулез: количество микобактерий в ткани нередко невелико, поэтому чувствительность отдельных методов ограничена.

ФГДС

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) может проводиться, если есть основания поражение пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.

Исследование позволяет осмотреть верхние отделы пищеварительного тракта и при необходимости выполнить биопсию.

КТ и МРТ

КТ органов брюшной полости или КТ-энтерография позволяют оценить кишечную стенку, внутрибрюшные лимфатические узлы, брюшину и окружающие ткани. Исследование помогает определить распространенность процесса и выявить такие осложнения, как сужение кишки, непроходимость, абсцесс или перфорация.

Некоторые изменения на КТ, например лимфатические узлы с участками некроза, могут повышать вероятность туберкулеза, однако ни один лучевой признак сам по себе обычно не подтверждает диагноз.

МРТ кишечника может применяться для более детальной оценки мягких тканей и распространенности воспалительного процесса.

Исследование на микобактерии

Для подтверждения диагноза используются микробиологические и молекулярно-генетические методы, позволяющие обнаружить микобактерии туберкулеза в исследуемом материале.

Исследование биоптата может включать микроскопию на кислотоустойчивые бактерии, посев и рекомендованные молекулярные тесты. Посев особенно важен, поскольку при росте микобактерий позволяет дополнительно оценить их лекарственную чувствительность.

Положительный результат микробиологического или молекулярного исследования является весомым подтверждением диагноза, но отрицательный результат не всегда его исключает.

Лечение туберкулеза кишечника

Туберкулез кишечника требует специализированного лечения под наблюдением врача-фтизиатра.

Основой терапии является одновременное применение нескольких противотуберкулезных препаратов. Схема зависит от формы заболевания, лекарственной чувствительности микобактерий, состояния пациента и наличия других очагов инфекции.

При лекарственно-чувствительном внелегочном туберкулезе у взрослых, включая большинство случаев кишечного туберкулеза, рекомендации ВОЗ предусматривают стандартный шестимесячный курс терапии. Конкретный режим и его продолжительность врач определяет с учетом клинической ситуации, результатов обследования и национальных рекомендаций.

Очень важно соблюдать назначенную схему и не прекращать терапию самостоятельно даже после исчезновения симптомов.

При лекарственно устойчивом туберкулезе тактика существенно отличается и подбирается с учетом результатов исследования чувствительности возбудителя. Современные схемы лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза могут различаться по составу и длительности: некоторым пациентам подходят более короткие режимы, другим требуется более продолжительная индивидуально подобранная терапия.

Хирургическое лечение

Операция требуется не каждому пациенту. Хирургическое вмешательство может понадобиться при развитии осложнений, которые невозможно устранить только консервативным лечением.

Показаниями могут стать:

• кишечная непроходимость;
• выраженное сужение кишечника с нарушением прохождения его содержимого;
• перфорация;
• массивное кровотечение;
• абсцесс, если требуется хирургическое вмешательство или дренирование;
• другие тяжелые осложнения.

Решение о хирургическом лечении принимается совместно специалистами с учетом общего состояния пациента.

Питание при туберкулезе кишечника

Питание подбирается индивидуально и зависит от активности заболевания и состояния кишечника.

При выраженном воспалении или диарее врач может временно рекомендовать изменение рациона с учетом переносимости пищи и выраженности симптомов. При недостаточной массе тела особое внимание уделяется достаточному количеству белка и энергии.

Не следует самостоятельно переходить на строгие диеты или полностью исключать большие группы продуктов. При длительном заболевании важно контролировать массу тела, показатели крови и возможные дефициты питательных веществ.

Возможные осложнения

При отсутствии эффективного лечения, поздней диагностике или выраженном течении заболевания туберкулез кишечника может приводить к серьезным последствиям.

К ним относятся:

• сужение просвета кишечника;
• кишечная непроходимость;
• кровотечение;
• перфорация кишечной стенки;
• образование свищей;
• абсцессы;
• распространение туберкулезного процесса на другие органы и ткани;
• выраженная потеря массы тела;
• анемия.

При появлении сильной боли в животе, многократной рвоты, задержки стула и газов или значительного кровотечения необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Профилактика

Профилактика кишечного туберкулеза в первую очередь связана с предупреждением туберкулезной инфекции и перехода латентной инфекции в активное заболевание, а также со своевременным выявлением туберкулеза.

Важную роль играют:

• вакцинация детей в соответствии с национальным календарем;
• своевременное обследование людей, контактировавших с больными активным туберкулезом;
• регулярные профилактические обследования;
• полноценное питание;
• отказ от курения;
• соблюдение назначенной терапии при выявленном туберкулезе.

Если человеку назначено профилактическое лечение латентной туберкулезной инфекции, важно пройти его полностью по схеме, которую определил врач.

К какому врачу обращаться

При длительных болях в животе, диарее, необъяснимом снижении веса, длительной субфебрильной температуре и особенно при контакте с больным туберкулезом необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу.

При подозрении на туберкулез пациента направляют к фтизиатру. Именно этот специалист занимается диагностикой и лечением туберкулезной инфекции.

При выраженных осложнениях может потребоваться консультация хирурга.

Часто задаваемые вопросы

Заразен ли туберкулез кишечника?

Изолированный внелегочный туберкулез, в том числе кишечный, обычно не является источником воздушной передачи инфекции. Заразность в первую очередь связана с одновременным активным туберкулезом легких, гортани или других отделов дыхательных путей, из которых микобактерии могут попадать в воздух.

Поэтому при выявлении кишечного туберкулеза врачи дополнительно проверяют, нет ли у пациента поражения органов дыхания. Именно результаты этого обследования позволяют определить необходимость противоэпидемических мер.

Можно ли полностью вылечить туберкулез кишечника?

При лекарственно-чувствительном туберкулезе правильно подобранная и полностью проведенная терапия во многих случаях позволяет добиться излечения. Прогноз зависит от распространенности инфекции, лекарственной чувствительности микобактерий, общего состояния пациента и наличия осложнений.

Можно ли перепутать туберкулез кишечника с болезнью Крона?

Да. Эти заболевания могут иметь похожие симптомы и некоторые сходные изменения кишечника. Поэтому перед началом терапии болезни Крона врач должен учитывать вероятность кишечного туберкулеза, особенно при наличии факторов риска.

Разграничить эти заболевания особенно важно перед назначением терапии, подавляющей иммунную систему. Для уточнения диагноза используются эндоскопия с биопсией, гистологические и микробиологические исследования, молекулярные тесты, а также методы визуализации.

Может ли туберкулез кишечника протекать без симптомов?

Иногда заболевание выявляют при минимальных или неспецифических проявлениях, а отдельные случаи могут протекать практически бессимптомно. Однако у большинства пациентов со временем появляются те или иные жалобы, например слабость, снижение аппетита, потеря веса, боли в животе или изменения стула.

Можно ли заразиться туберкулезом через пищу?

Основной путь передачи туберкулеза, вызванного M. tuberculosis, — воздушный.

Пищевой путь возможен, но сегодня встречается значительно реже. Он прежде всего связан с Mycobacterium bovis, которым человек может заразиться при употреблении зараженного непастеризованного молока или изготовленных из него продуктов.

Нужно ли делать ФГДС при туберкулезе кишечника?

Не всем пациентам. ФГДС назначается при наличии симптомов или подозрении на поражение пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Если предполагается поражение нижних отделов кишечника, основное значение имеют другие методы, включая околоноскопию с биопсией.

Как долго лечится туберкулез кишечника?

Продолжительность терапии зависит от лекарственной чувствительности микобактерий, распространенности заболевания и ответа организма на лечение. При чувствительном туберкулезе лечение обычно занимает несколько месяцев, а при лекарственно устойчивых формах может быть значительно более длительным.

Заключение

Туберкулез кишечника — форма внелегочного туберкулеза, которая чаще поражает подвздошную и слепую кишку. Заболевание может проявляться болью в животе, длительной диареей, потерей веса, слабостью и повышением температуры, однако эти симптомы не являются специфичными.

Особенно важна дифференциальная диагностика с болезнью Крона и другими воспалительными заболеваниями кишечника. Для установления причины могут потребоваться анализы, колоноскопия с биопсией, ФГДС, КТ или МРТ и исследования на микобактерии.

При подтвержденном туберкулезе лечение проводится под контролем фтизиатра. При лекарственно-чувствительной форме правильно проведенная терапия во многих случаях позволяет добиться излечения. Своевременная диагностика также помогает снизить риск кишечной непроходимости, перфорации и других осложнений.

Информация, представленная в данной статье, носит ознакомительный и образовательный характер и не является рекомендацией или заменой консультации с врачом. Перед применением любых методов лечения, рекомендуется обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту.