Воспаление пищевода

Воспаление пищевода (эзофагит) — это воспалительное повреждение слизистой оболочки пищевода. Оно может развиваться из-за регулярного заброса содержимого желудка, иммунных реакций, инфекций, воздействия некоторых лекарств, химических веществ и других повреждающих факторов.

Пищевод — это орган, по которому пища проходит из глотки в желудок. При воспалении его слизистая становится более чувствительной и может повреждаться, что проявляется изжогой, болью за грудиной, болезненным или затрудненным глотанием. В некоторых случаях на слизистой образуются эрозии или язвы.

Самая распространенная причина эзофагита — гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором содержимое желудка регулярно попадает обратно в пищевод. Однако эзофагит может быть также эозинофильным, инфекционным, лекарственным, химическим или иметь другую причину.

Причины эзофагита

Воспаление пищевода может возникать под воздействием различных факторов.

Рефлюкс-эзофагит

Это наиболее частая форма заболевания. Она развивается, когда содержимое желудка регулярно забрасывается обратно в пищевод. Кислота и другие компоненты желудочного содержимого при длительном воздействии могут повреждать слизистую пищевода.

Риск рефлюкса повышается при избыточной массе тела, беременности, грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Большие или поздние приемы пищи у некоторых людей усиливают симптомы рефлюкса, но сами по себе не являются самостоятельной причиной эзофагита. Симптомы часто усиливаются после еды, при наклонах и в положении лежа.

Инфекционный эзофагит

Воспаление может быть вызвано инфекцией. Такое состояние чаще встречается у людей с выраженным снижением иммунной защиты, например при тяжелом иммунодефиците, некоторых онкологических заболеваниях, после трансплантации или на фоне иммуносупрессивной терапии. Значительно реже инфекционный эзофагит развивается у людей без выраженного иммунодефицита.

Наиболее частыми возбудителями являются грибки рода Candida, вирус простого герпеса (HSV) и цитомегаловирус (CMV). Бактериальное поражение пищевода встречается значительно реже.

Инфекционное поражение пищевода часто сопровождается болезненным глотанием, затруднением глотания и болью за грудиной.

Лекарственный эзофагит

Некоторые таблетки и капсулы способны повреждать слизистую, если они задерживаются в пищеводе или принимаются с недостаточным количеством воды.

Такое повреждение описано, в частности, при приеме некоторых антибиотиков, препаратов железа и калия, бисфосфонатов и некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов. Это не означает, что такие лекарства обязательно повреждают пищевод: риск во многом зависит от препарата и способа его приема.

Риск увеличивается, если человек принимает лекарство с небольшим количеством воды или непосредственно перед тем, как лечь. Поэтому препараты необходимо принимать в соответствии с инструкцией и рекомендациями врача.

Эозинофильный эзофагит

Это хроническое иммунно-опосредованное воспалительное заболевание пищевода. В слизистой накапливаются эозинофилы — разновидность клеток иммунной системы.

Эозинофильный эзофагит нередко сочетается с атопическими заболеваниями — например, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом или атопическим дерматитом. Пищевые антигены играют важную роль в развитии заболевания, однако его неправильно рассматривать просто как обычную пищевую аллергию.

У взрослых эозинофильный эзофагит чаще проявляется затруднением прохождения твердой пищи, эпизодами ее застревания в пищеводе и нарушением глотания.

Химическое и механическое повреждение

Слизистая пищевода может воспаляться после воздействия агрессивных химических веществ или очень горячей пищи и напитков. Химические ожоги пищевода относятся к потенциально тяжелым повреждениям и требуют срочной медицинской оценки.

Повреждение возможно и при проглатывании инородного предмета или травмировании слизистой застрявшей пищей. Воспалительное повреждение пищевода также может возникать после лучевой терапии области грудной клетки.

Симптомы воспаления пищевода

Проявления эзофагита зависят от причины заболевания. Иногда симптомы напоминают обычную изжогу, поэтому человек может долго не обращаться к врачу.

Наиболее характерны:

• изжога и жжение за грудиной;
• боль при глотании;
• ощущение затрудненного прохождения пищи;
• боль или дискомфорт за грудиной;
• кислый или горький привкус во рту;
• отрыжка;
• тошнота;
• неприятный запах изо рта.

Не все эти симптомы возникают непосредственно из-за воспаления пищевода. Например, отрыжка, кислый привкус и неприятный запах изо рта неспецифичны и могут встречаться при других состояниях.

При выраженном воспалении человек может начать избегать еды из-за боли при глотании. В результате постепенно снижается масса тела.

Иногда повреждение слизистой сопровождается кровотечением. На это могут указывать рвота с кровью, рвота содержимым, напоминающим «кофейную гущу», или черный стул. Такие симптомы требуют срочной медицинской помощи.

Как проявляется эзофагит у детей

У ребенка воспаление пищевода может проявляться не так очевидно, как у взрослого. Маленький ребенок не всегда способен точно описать жжение или боль за грудиной.

Родителей могут насторожить отказ от еды, плач или беспокойство во время кормления, частые срыгивания, рвота, боль или затруднение при глотании, плохая прибавка массы тела.

Срыгивания у младенцев встречаются очень часто и сами по себе не означают, что у ребенка есть эзофагит. Кашель и неприятный запах изо рта также неспецифичны и не позволяют поставить такой диагноз без обследования.

У детей с эозинофильным эзофагитом может возникать избирательность в питании или привычка очень медленно пережевывать пищу, запивать каждый кусок водой, избегать плотной пищи или длительно находиться за столом. У детей старшего возраста возможны затруднение глотания и застревание пищи.

При подобных симптомах ребенка необходимо показать педиатру или детскому гастроэнтерологу.

Виды эзофагита

В зависимости от причины выделяют несколько основных форм.

Рефлюкс-эзофагит возникает из-за регулярного заброса желудочного содержимого в пищевод. Это самая распространенная форма.

Инфекционный эзофагит развивается при поражении слизистой инфекционными агентами и чаще встречается при ослабленном иммунитете.

Лекарственный эзофагит связан с повреждением слизистой некоторыми лекарственными средствами, особенно если таблетка задерживается в пищеводе.

Эозинофильный эзофагит представляет собой хроническое иммунно-опосредованное заболевание, при котором в слизистой накапливаются эозинофилы.

Химическое или термическое повреждение пищевода возникает после попадания агрессивных веществ или воздействия очень горячей пищи и жидкости. Химический ожог пищевода может быть опасным и требует неотложной медицинской оценки.

Кроме того, воспаление пищевода может быть связано с лучевой терапией и некоторыми более редкими заболеваниями.

Диагностика

При подозрении на эзофагит врач сначала уточняет характер жалоб, связь симптомов с едой и положением тела, наличие изжоги, нарушения глотания, принимаемые лекарства, сопутствующие аллергические и иммунные заболевания и другие особенности.

ФГДС

ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) позволяет непосредственно осмотреть слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Она особенно важна при затрудненном или болезненном глотании, желудочно-кишечном кровотечении, необъяснимом снижении массы тела, подозрении на осложнения, инфекционный или эозинофильный эзофагит, а также в других ситуациях по решению врача.

ФГДС позволяет обнаружить эрозии и язвы, оценить выраженность рефлюксного повреждения, выявить сужения пищевода, признаки инфекции и другие изменения.

При необходимости во время исследования выполняется биопсия — врач берет небольшой образец ткани для последующего анализа.

При подозрении на эозинофильный эзофагит биопсия имеет принципиальное значение: диагноз нельзя поставить только по внешнему виду пищевода при ФГДС. Для подтверждения заболевания необходимо оценить количество эозинофилов в нескольких образцах слизистой, взятых из разных отделов пищевода.

Биопсия также может потребоваться при подозрении на инфекционный эзофагит, пищевод Барретта и другие заболевания.

Суточная pH-метрия и импедансометрия

Эти исследования позволяют оценить частоту и характер забросов содержимого желудка в пищевод. Они могут назначаться, когда симптомы рефлюкса выражены, но результаты эндоскопии не позволяют однозначно установить причину.

Манометрия пищевода

Исследование оценивает работу мышц пищевода и особенности его сокращений. Манометрию используют прежде всего для выявления нарушений моторики, например ахалазии, при необъяснимом затруднении глотания, а также перед некоторыми хирургическими и эндоскопическими методами лечения рефлюкса.

Лечение воспаления пищевода

Тактика лечения зависит от причины эзофагита. Поэтому сначала необходимо установить, что именно вызвало воспалительный процесс.

Лечение рефлюкс-эзофагита

При рефлюксном воспалении основная задача заключается в уменьшении заброса желудочного содержимого и заживлении поврежденной слизистой.

Врач может рекомендовать изменить режим питания, уменьшить объем порций, не ложиться сразу после еды и скорректировать массу тела при ее избытке.

При необходимости назначается медикаментозная терапия, направленная на снижение кислотности желудочного содержимого и уменьшение повреждения слизистой.

Лечение инфекционного эзофагита

При подтвержденной инфекции лечение подбирается в зависимости от конкретного возбудителя.

Например, кандидоз пищевода лечат противогрибковыми препаратами, а при некоторых вирусных эзофагитах применяют противовирусную терапию. Самостоятельно определить возбудителя по симптомам невозможно.

Особое внимание уделяется состоянию иммунной системы и заболеваниям, которые могли способствовать развитию инфекции.

Лечение лекарственного эзофагита

Врач оценивает препарат, который мог вызвать повреждение слизистой, и при необходимости отменяет его, временно прекращает прием или подбирает безопасную замену, если это возможно.

Важно принимать таблетки и капсулы с достаточным количеством воды и соблюдать указанное в инструкции положение тела после приема. Для многих препаратов, способных задерживаться в пищеводе, важно не принимать их лежа и не ложиться сразу после проглатывания.

Самостоятельно отменять необходимое лекарство из-за подозрения на эзофагит не следует — сначала нужно связаться с лечащим врачом.

Лечение эозинофильного эзофагита

При этой форме заболевания лечение направлено на подавление воспаления и предупреждение формирования рубцовых сужений пищевода.

В зависимости от состояния пациента могут использоваться местные противовоспалительные средства, специальная диета и другие методы терапии. При выраженном сужении пищевода иногда требуется эндоскопическое расширение его просвета.

Питание при эзофагите

Универсальной диеты для всех пациентов с воспалением пищевода не существует. Питание зависит от причины заболевания и индивидуальной переносимости продуктов.

При рефлюкс-эзофагите часто помогает уменьшение объема порций и отказ от привычки ложиться сразу после еды. Некоторым людям необходимо ограничить продукты и напитки, после которых симптомы становятся сильнее.

Пища не должна быть слишком горячей, особенно при поврежденной слизистой. При болезненном глотании временно может потребоваться более мягкая консистенция продуктов.

При эозинофильном эзофагите исключение определенных продуктов проводится только по рекомендации специалиста, поскольку необоснованные ограничения могут привести к дефициту питательных веществ.

Возможные осложнения

Если воспаление сохраняется длительное время или протекает тяжело, могут возникать осложнения.

К ним относятся:

• эрозии и язвы пищевода;
• кровотечение;
• рубцовое сужение пищевода;
• нарушение прохождения пищи;
• потеря массы тела;
• анемия;
• застревание пищевого комка при выраженном сужении пищевода или эозинофильном эзофагите;
• изменения слизистой при длительном рефлюксе.

При хроническом рефлюксе возможно развитие пищевода Барретта — состояния, при котором нормальная слизистая нижнего отдела пищевода замещается другим типом эпителия. Пищевод Барретта связан с повышенным риском аденокарциномы пищевода, однако абсолютный риск развития рака у конкретного пациента может оставаться невысоким.

Если пищевод Барретта подтвержден, необходимость и периодичность эндоскопического наблюдения определяет гастроэнтеролог с учетом результатов биопсии, протяженности изменений и других факторов риска.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Некоторые симптомы нельзя списывать на обычную изжогу.

Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью при:

• сильной или внезапно возникшей боли за грудиной;
• невозможности проглотить пищу или жидкость;
• застревании пищи в пищеводе, особенно если человек не может проглотить даже слюну;
• рвоте с кровью;
• черном стуле;
• выраженной слабости или головокружении;
• признаках значительной кровопотери — обмороке, резкой слабости, учащенном сердцебиении;
• проглатывании агрессивного химического вещества.

Сильная боль в груди не всегда связана с пищеводом. Она может быть признаком сердечно-сосудистого заболевания, поэтому при внезапной интенсивной боли особенно в сочетании с одышкой, холодным потом, выраженной слабостью или распространением боли в руку, спину, шею или нижнюю челюсть необходима неотложная медицинская помощь.

Профилактика

Полностью предотвратить все формы эзофагита невозможно, однако можно снизить вероятность некоторых видов повреждения пищевода.

При склонности к рефлюксу полезно избегать больших приемов пищи непосредственно перед сном, а при избыточной массе тела — обсудить с врачом ее снижение. Исключать продукты «на всякий случай» не требуется: ограничения целесообразны, если существует заметная индивидуальная связь с симптомами.

Также важно правильно принимать таблетки и капсулы, запивая их достаточным количеством воды и соблюдая инструкцию конкретного препарата.

Курение может усиливать рефлюкс и неблагоприятно влияет на здоровье в целом, поэтому от него рекомендуется отказаться. Алкоголь не является обязательным триггером у каждого пациента, но его стоит ограничить, если он регулярно провоцирует симптомы.

Нельзя предотвратить эозинофильный или инфекционный эзофагит обычной «диетой для пищевода». При наличии соответствующих заболеваний главное значение имеют их своевременная диагностика и лечение.

К какому врачу обращаться

При регулярной изжоге, боли при глотании, затрудненном прохождении пищи или повторяющемся ощущении ее застревания следует обратиться к гастроэнтерологу.

Терапевт может провести первичный осмотр и назначить необходимые исследования, после чего направить пациента к профильному специалисту.

Если причиной симптомов оказывается нарушение работы пищевода, может потребоваться консультация эндоскописта. При выраженном сужении или других осложнениях иногда привлекается хирург.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли считать изжогу признаком воспаления пищевода?

Изжога действительно является одним из наиболее распространенных симптомов рефлюкс-эзофагита, но сама по себе не доказывает наличие воспаления. Жжение может возникать и при гастроэзофагеальном рефлюксе без выраженного повреждения слизистой.

Если изжога возникает регулярно, мешает повседневной жизни или сопровождается затруднением глотания, кровотечением, анемией либо снижением массы тела, необходимо обратиться к врачу.

Почему пища может застревать в пищеводе?

Такое ощущение может возникать при выраженном воспалении, рубцовом сужении пищевода или эозинофильном эзофагите. Иногда причиной становятся нарушения сокращения мышц пищевода.

Регулярное ощущение застревания пищи требует обследования. Если пища уже застряла и человек не способен проглотить жидкость или собственную слюну, требуется неотложная медицинская помощь и, как правило, срочная эндоскопическая оценка.

Можно ли вылечить эзофагит полностью?

Во многих случаях воспаление удается устранить или длительно контролировать. Результат зависит от причины заболевания. 

Например, при рефлюксном эзофагите важно контролировать заброс желудочного содержимого, а при инфекционном — лечить конкретную инфекцию.

Эозинофильный эзофагит является хроническим заболеванием: лечение позволяет контролировать воспаление и снижать риск сужения пищевода, но после прекращения терапии заболевание нередко становится активным снова. Поэтому многим пациентам требуется длительное наблюдение и поддерживающее лечение.

Можно ли пить кофе при эзофагите?

Кофе не обязательно вызывает симптомы у каждого человека. Однако у некоторых пациентов он может усиливать проявления рефлюкса. Если после употребления кофе регулярно появляется изжога или жжение за грудиной, стоит обсудить это с врачом и временно ограничить напиток.

Можно ли заниматься спортом при эзофагите?

При отсутствии осложнений умеренная физическая активность обычно допустима. Однако сразу после еды лучше избегать интенсивных нагрузок, особенно упражнений, которые повышают внутрибрюшное давление и могут усиливать рефлюкс.

Нужно ли делать ФГДС при изжоге?

ФГДС требуется не каждому человеку с эпизодической изжогой. Исследование назначается с учетом частоты и выраженности симптомов, возраста, наличия тревожных признаков и других факторов.

При затрудненном или болезненном глотании, кровотечении, необъяснимом снижении веса и других настораживающих симптомах эндоскопическое обследование особенно важно.

Чем опасно длительное воспаление пищевода?

Последствия зависят от причины эзофагита. Хроническое или тяжелое воспаление может привести к эрозиям, язвам, кровотечению и рубцовому сужению пищевода.

При длительном гастроэзофагеальном рефлюксе у части пациентов возможно развитие пищевода Барретта, который требует медицинского наблюдения.

При эозинофильном эзофагите длительно сохраняющееся воспаление может приводить к ремоделированию стенки пищевода и формированию сужений, из-за которых возрастает риск застревания пищи.

Заключение

Воспаление пищевода, или эзофагит — это воспалительное повреждение слизистой оболочки пищевода, которое может иметь разные причины. Наиболее распространенная из них — гастроэзофагеальный рефлюкс. Кроме того, эзофагит может развиваться при иммунном воспалении, инфекциях, воздействии некоторых лекарств, химических веществ и других повреждающих факторов.

При регулярно повторяющихся симптомах не стоит ограничиваться временным устранением изжоги. Важно определить причину воспаления. Для этого врач может назначить ФГДС, биопсию, исследование кислотности и другие методы диагностики.

Своевременное обращение к гастроэнтерологу помогает подобрать лечение, восстановить слизистую пищевода и предотвратить развитие осложнений.

Информация, представленная в данной статье, носит ознакомительный и образовательный характер и не является рекомендацией или заменой консультации с врачом. Перед применением любых методов лечения, рекомендуется обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту.